据统计，在中国每年约有20~30万对不孕夫妇通过试管婴儿获得自己的宝宝，试管婴儿技术已然成为众所周知的助孕方式，可即便这是高端科技，对某些复杂难题，仍然一筹莫展，“受精障碍”就是其中之一。
不受精，是精子还是卵子的错？
江苏省人医生殖中心：孟慧
卵子受精是一个非常复杂的过程，包括精卵识别，精子穿透卵丘细胞，精子结合并穿透透明带、精卵融合、卵子激活、精卵核融合，原核形成等一系列极其复杂的过程，任何一个环节的异常都会导致受精失败。IVF周期卵子受精率低于30%或者完全不受精，我们统称为受精障碍。受精是试管婴儿治疗过程中最基础也是至关重要的环节，是卵子与精子共同作用的结果，任何因素的异常都有可能会导致受精失败。
虽然试管婴儿技术已经非常成熟，但总有些患者发生部分或者完全受精失败，虽不多见，依然给患者、临床医生和胚胎师增加了心理压力，也给患者带了经济负担。但最最令人心碎的纠结，就是不知道是精子还是卵子的错。
受精障碍的原因
（图：正常受精后受精卵显示双原核）
卵子因素
1、透明带缺陷
透明带是包裹在卵子外面的一层柔软的透明组织，我们可以形象的比作“鸡蛋壳”。壳过厚或“过硬”都会影响精子穿透。正常情况下，透明带的厚度平均为17.5um，数据显示，当透明带厚度≥22um时，IVF不易受精，可考虑单精子显微注射。另外，透明带的基因变异，可导致精子的顶体不能与透明带发生反应或者反应不全，最终受精失败。
2、卵母细胞异常
（图：卵子受精后显示双原核，排出第二极体）
通常多数受精失败的患者，卵子的胞浆、极体、卵周间隙、透明带并没有明显的异常。在卵子内部，各种分子和机制也起着重要的作用，所有影响卵子生长和发育的因素都有可能影响到受精，不能用单一的因素来解释为什么受精失败，特别是一些夫妇，周期与周期之间的受精率都相差很大。
成熟度异常：卵子核与胞浆的共同成熟是卵子受精的必要条件，当胞浆和核成熟不同步时，尽管这些卵子外观和正常卵子并没有差异，但往往不能正常受精，甚至出现单原核或三原核，或者受精后不能进一步卵裂发育。
卵母细胞激活失败：成熟的卵子是像一位安静的少女，代谢并不活跃，精子是卵子激活的天然刺激因素，精卵融合后，卵子瞬间发生一系列应答，如卵内钙离子浓度升高，皮质颗粒反应，排出第二极体等。如果精子未能成功激活卵子，后续的受精过程仍然不能完成。
精子因素
在试管婴儿的发展初期，往往把受精失败的原因归咎于卵子质量，随着越来越多的学者验证，精子的质量在受精过程中承担的角色越来越不容小觑。精子因素主要分为数量不够多和质量不够好。
精子数量不够的患者正常情况下很难自然受孕，往往需要通过人工授精、第一代试管婴儿（体外受精）或者第二代试管婴儿（单精子卵浆内注射技术的辅助）。精子的质量不够往往是IVF受精失败的主要原因。有的患者精子顶体存在缺陷，精子与卵子的颗粒细胞及透明带无反应，导致受精失败。另外，卵子激活失败与精卵融合障碍往往也与精子的质量密切相关。
受精障碍如何解决
受精一旦失败，可能出现的结果是没有胚胎可移植，患者被迫放弃本周期，令人难以接受。但现实中，受精失败是无法完全避免的，所以有的国家几乎80%以上的试管婴儿都用第二代试管婴儿授精，造成相当大的过度医疗。
还有一种单精子注射补救的办法，把精子加入卵子后观察6小时，如果还没有看到第二极体的受精征象，就补救单精子卵浆内注射技术授精，这个方法大大缓解了医生和胚胎师的压力。
如果上述办法仍不能改变正常受精的结局，还可以三用第三代试管婴儿，如果还不行的话，供卵或供精恐怕是目前最后的选择，但令人纠结的是不明原因的受精失败，是精子还是卵子的错？