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做试管婴儿总有OHSS吗?

2017-10-11 来源:巢内 作者:送小宝 编辑:送小宝

随着医学技术的进步与发展,精准化医疗、个性化诊疗越来越被人们推崇。同样接受试管婴儿,为什么有的人会有卵巢过度刺激(OHSS),医生会建议预防性的全胚冷冻,严重者甚至还要住院治疗?为什么有的人就可以毫无担心地鲜胚移植?为什么会得OHSS? 

做试管婴儿总有OHSS吗?

卵巢过度刺激综合征是什么?

卵巢过度刺激综合征(OHSS),是人体对促排卵药物的过度反应,以双侧卵巢多卵泡发育,卵巢增大、毛细血管通透性升高,血管里液体外渗进入第三间隙为病理特征。漏出来的水分积聚在胸腔、腹腔形成胸水、腹水,患者就会有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、口渴、食欲不振,严重者会出现尿量减少、呼吸困难、肝肾功能损害,甚至血栓,如果血栓发生在重要脏器会发生不可预估的后果。

OHSS的分型

根据病变程度不同,临床上把OHSS分为四型,轻度、中度、重度、和危重度。轻度患者一般不需要住院治疗,可选择门诊随访,但是中-危重度患者必须早发现、早处理。

年轻(<30岁),身材瘦小(BMI<17)、 PCOS/PCOM患者、既往有OHSS史者,这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感,“试管婴儿”的成功率很高,但同时也是OHSS的高危人群。抗苗勒氏管激素(AMH)及基础窦卵泡数(AFC)是预测OHSS更客观直接指标。与年龄及BMI相比,AMH预测效果更好,当AMH>3.36ng/mL时,OHSS发生的风险增高。

同时促排卵时大剂量外源性促性腺素药物的应用,如果 HCG日血雌二醇(E2)> 15000 pmol/L、B超提示直径≧12mm的卵泡数超过20枚,那发生OHSS的几率是非常高的。

OHSS有早发型和晚发型两种类型

早发型发生于HCG注射后3~7天,是多个卵泡对外源性HCG扳机时的急性反应,与卵巢对促性腺激素反应过度有关。

晚发型发生于HCG注射后12~17天,是由怀孕后滋养细胞来源的内源性HCG引起的,它多与怀孕有关,起病缓,病情迁延,腹水胸水持续不减,血球压积多不高,住院的时间会比较长。

如果流产或月经来潮,OHSS症状可以自然痊愈,这种依赖HCG的特点成为预防OHSS措施的理论基础。 

在促排过程中可以避免OHSS的发生吗?

因为OHSS是试管婴儿促排卵过程中最危险的并发症,所以全世界的生殖医生们都对它如临大敌。千方百计地寻找降低或预防OHSS的方案和方法。最近有的国际专家提出,鉴于人们对OHSS的病例生理的进一步了解,在医生和患者达到共识的前提下,试管婴儿技术应该消灭OHSS的发生。

温和方案:对高风险女性,使用温和刺激方案或拮抗剂方案联合GnRH激动剂扳机;(1)减少促性腺激素的用量;(2)当卵泡近成熟,血清雌激素水平过高时,可短暂停用促性腺激素,也称“coasting”;(3)减少HCG的扳机剂量;(4)取卵后禁用HCG进行黄体支持等。

全胚冷冻:由于怀孕可增加OHSS的发生、加重病情,故高风险女性取卵形成胚胎后,可不在本周期新鲜胚胎移植,将全部胚胎冷冻保存,择期做冻胚移植。

未成熟卵母细胞体外成熟(IVM):在卵巢不刺激或微刺激的情况下,小卵泡取卵,用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精,即IVM。IVM可以完全预防OHSS发生,但对培养体系要求较高。我们江苏省人民医院生殖中心有成熟的IVM培养体系,是国内率先开展这一技术的中心之一,卵母细胞成熟率和妊娠率都达到国内较好水平。

预防为先:在促排过程中,当B超发现OHSS倾向和盆腔积液征象时,可嘱咐患者避免剧烈运动以防止卵巢扭转,严重者需要补液扩容,预防和控制血管内水分外渗,血液浓缩发生。

虽然完全避免OHSS发生目前是很难实现的,但是随着对OHSS认识的不断加深,发现高危人群,关键是温和处理卵巢刺激,减少刺激药物的使用,提早进行临床干预,可显著降低OHSS的发生率,改善预后。我们中心一直倡导制定个体化的促排卵方案,就是希望针对不同的病人,在获得更高的妊娠率的同时,尽可能减少促排卵的风险和妊娠风险。希望您顺利、安全地进行试管婴儿的治疗,早日迎来“好孕”!

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