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关于二甲双胍,多囊卵巢综合征患者不得不知的5个问题

来源:巢内 作者:小巢老师 编辑:小巢老师 2017-10-05 09:47:00

二甲双胍到底是什么?
二甲双胍自1957年面世,应用于临床已有60年的历史。它是一种胰岛素增敏剂,能减少肝糖原的产生和输出,降低血糖水平;增加外周组织对葡萄糖的应用。

二甲双胍在PCOS有哪些应用?

1.不孕:多囊卵巢综合征(PCOS)患者中有70%存在胰岛素抵抗,造成不排卵或稀发排卵的问题。二甲双胍作为胰岛素增敏剂,可以改善胰岛素抵抗程度,增加促性腺激素促排卵药物的敏感性,可以帮助患者恢复排卵功能。

2.自然流产:PCOS患者在排卵受精后,仍然可能面临胚胎质量不佳和胚胎难以着床的问题,从而造成生化妊娠、胚胎停育、自然流产。而二甲双胍可以改善人体微环境,提高卵子质量和子宫内膜容受性,降低自然流产率。

3.异常子宫出血(AUB):二甲双胍能在短时间内改善患者胰岛素抵抗、降低促黄体生成素和睾酮水平,纠正患者内分泌异常的情况。改善月经频发、月经稀发、月经周期延长、月经过多、月经过少及闭经等。

4.高雄激素症状:二甲双胍能降低睾酮水平,改善肥胖、多毛、痤疮等高雄激素症状。

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怎样诊断患者存在胰岛素抵抗?

患者主诉月经失调,不孕不育等病史,且有高雄激素症状及糖尿病家族史等。医生就会考虑患者可能存在胰岛素抵抗,建议患者抽血检查,行糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT)及C反应蛋白检查,判断患者是否存在胰岛素抵抗及严重程度。

服用二甲双胍有胃肠道反应,该怎么办?

胃肠道反应是服用二甲双胍最常见的不良反应,主要包括:腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良等。绝大多数发生于用药的前10周,随着治疗时间延长,大多数患者会逐渐耐受且症状消失。

建议“小剂量开始、逐渐加量”,开始每日500mg,维持一周。若无不良反应,增加至每日1000mg,再服用1周。最后增加至维持剂量,每日1500mg。如果增加剂量后发生严重胃肠道反应,可以降至之前较低的剂量,耐受后可再尝试增大剂量。缓释制剂也可减少患者的胃肠道症状。

二甲双胍需要服用多久?

对于有生育要求的PCOS患者,建议长期服用,至怀孕后停药。二甲双胍属于B类用药,研究表明无增加早期致畸作用。

参考文献:
赵军招 ,叶碧绿,林金菊-《中华妇产科杂志》-2003-二甲双胍在多囊卵巢综合征促排卵治疗中的作用

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