二甲双胍到底是什么？
二甲双胍自1957年面世，应用于临床已有60年的历史。它是一种胰岛素增敏剂，能减少肝糖原的产生和输出，降低血糖水平；增加外周组织对葡萄糖的应用。
二甲双胍在PCOS有哪些应用？
1.不孕：多囊卵巢综合征（PCOS）患者中有70%存在胰岛素抵抗，造成不排卵或稀发排卵的问题。二甲双胍作为胰岛素增敏剂，可以改善胰岛素抵抗程度，增加促性腺激素促排卵药物的敏感性，可以帮助患者恢复排卵功能。
2.自然流产：PCOS患者在排卵受精后，仍然可能面临胚胎质量不佳和胚胎难以着床的问题，从而造成生化妊娠、胚胎停育、自然流产。而二甲双胍可以改善人体微环境，提高卵子质量和子宫内膜容受性，降低自然流产率。
3．异常子宫出血（AUB）:二甲双胍能在短时间内改善患者胰岛素抵抗、降低促黄体生成素和睾酮水平，纠正患者内分泌异常的情况。改善月经频发、月经稀发、月经周期延长、月经过多、月经过少及闭经等。
4.高雄激素症状：二甲双胍能降低睾酮水平，改善肥胖、多毛、痤疮等高雄激素症状。
怎样诊断患者存在胰岛素抵抗？
患者主诉月经失调，不孕不育等病史，且有高雄激素症状及糖尿病家族史等。医生就会考虑患者可能存在胰岛素抵抗，建议患者抽血检查，行糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验（IRT）及C反应蛋白检查，判断患者是否存在胰岛素抵抗及严重程度。
服用二甲双胍有胃肠道反应，该怎么办？
胃肠道反应是服用二甲双胍最常见的不良反应，主要包括：腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良等。绝大多数发生于用药的前10周，随着治疗时间延长，大多数患者会逐渐耐受且症状消失。
建议“小剂量开始、逐渐加量”，开始每日500mg，维持一周。若无不良反应，增加至每日1000mg，再服用1周。最后增加至维持剂量，每日1500mg。如果增加剂量后发生严重胃肠道反应，可以降至之前较低的剂量，耐受后可再尝试增大剂量。缓释制剂也可减少患者的胃肠道症状。
二甲双胍需要服用多久？
对于有生育要求的PCOS患者，建议长期服用，至怀孕后停药。二甲双胍属于B类用药，研究表明无增加早期致畸作用。
参考文献：
赵军招 ，叶碧绿，林金菊-《中华妇产科杂志》-2003-二甲双胍在多囊卵巢综合征促排卵治疗中的作用