首先判断是否妊娠甲亢综合征（Syndrome of Gestational Hyperthyroidism，SGH）
1）SGH特点：怀孕8-10周发病，出现心悸、焦虑、多汗等症状，血FT4和TT4升高，TSH降低，甲状腺自身抗体阴性。与妊娠呕吐相关，30-60％妊娠剧烈呕吐患者发生
2）处理：对症治疗为主，控制呕吐，纠正脱水，维持水、电解质平衡
3）一般在妊娠14-18周，激素水平可恢复正常，因而不主张ATD治疗
妊娠伴Graves病：血清TSH<0.1， ft4="">妊娠参考值上限，伴眼征及TRAb、TPOAb等抗体阳性
1）妊娠T1期（1~12周）优选丙硫氧嘧啶，避免胎儿畸形
2）T1期之后，改换为甲巯咪唑，避免肝脏毒性
3）起始剂量：丙硫氧嘧啶50-300mg/d，甲巯咪唑
4）药物转换时注意监测甲状腺功能、血象及肝功能
5）β肾上腺受体阻断剂（如心得安）：应权衡利弊，且避免长期使用
原则上不手术，如果确实需要，最佳时期T2期（13-27周）后半期
妊娠期甲亢控制目标：
1）首选FT4，使血清FT4接近或者轻度高于参考值上限
2）起始阶段每2-4周监测一次TSH和FT4，达标后每4-6周监测一次
文章来源：
北京大学第三医院 核医学科(核素治疗门诊)
作者简介：
宋乐 主治医师 讲师