网页上和门诊患者的提问，最多的问题是：1、什么原因导致流产的？2、我查了很多都没问题，为什么还会流产？一下子就让我来回答，的确很难下结论。其实，流产的原因众多，医生只有通过询问详细的病史、月经史、生育史、家族史、既往史，并结合一系列的检查，才能帮你找到病因。
反复流产的原因和检查方法：
1、染色体异常：
Ⅰ。 胚胎染色体异常（发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织，很多小医院无此项检查，我院有此项检查）。
Ⅱ。夫妻染色体异常（抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响，我院周一至周五随时可以检查）。
2、 内分泌异常：
Ⅰ。 多囊卵巢综合症（月经第三天至第五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超）
Ⅱ。甲亢或甲减（甲状腺激素检查，不受月经周期影响）
Ⅲ。 高泌乳素血症（上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响）
Ⅳ。糖尿病/胰岛素抵抗（空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素）
Ⅴ。黄体功能不全（自测每个月的基础体温）
Ⅵ。 排卵障碍（月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排出）
3、 生殖系统解剖异常
Ⅰ。宫腔粘连（B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经干净后马上进行检查）
Ⅱ。子宫畸形（B超、宫腔镜、造影等手段检查）
Ⅲ。宫颈机能不全（宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查）
4、 感染因素
Ⅰ。支原体、衣原体等（取宫颈粘液，非经期）
Ⅱ。TORCH、HIV、RPR等（随时可以抽血）
5、 血栓因素
Ⅰ。先天性血栓前状态（凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。上海瑞金医院血液科检查）
Ⅱ。获得性血栓前状态（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次左右，每次间隔一个月左右，不需空腹；血小板聚集需空腹）
6、 免疫因素
Ⅰ。自身免疫型（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次间隔一个月，与月经周期无关）
7、子宫血供因素
Ⅰ。孕期：早孕6-7周/中孕12周子宫动脉；孕20周、30周脐动脉超声检查。
8、男方检查：精液全套（禁欲3-5天查精液）
除了上述因素以外，还有很多不确定因素，目前医学手段无法查出。经过如此多的检查，我们才能给每位病人寻找到病因，并给予对因治疗。
文章来源：
上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科
作者简介：
鲍时华 副主任医师 副教授