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盆腔炎的致病菌有哪些?

2019-03-03 阅读量:36080

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果;慢性炎症由于久治不愈,反复发作。而影响妇女身心健康,给病人造成痛苦,因此,必须重视盆腔炎的防治。由于女性生殖道在解剖、生理上的特点,有比较完善的自然防御机能,增强了对感染的防御力,因而在健康妇女阴道内可有某些病原体存在,但不一定引起炎症。

主要致病菌

主要引起盆腔生殖器炎症的病原体为葡萄球菌,链球菌,大肠杆菌,厌氧菌。

一、链球菌:革兰氏阳性的链球菌种类很多,有甲、乙、丙三类。乙类溶血性链球菌的致病力强,能产生溶血素和多种酶,使感染容易扩散,并引起败血症,脓液比较稀薄,淡红色,量较多,但一般不并发转移性脓肿。在抗生素问世前,因产褥感染败血虚死亡的产妇,大约75%是由A族溶血性乙类链球菌感染所致。此菌对青霉素敏感,应用青霉素后,产妇死亡基本得到控制。

二、葡萄球菌:革兰氏阳性,是产后、手术后生殖器官炎症及伤口感染多见的病原菌,常沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染。分金黄色,白色、柠檬色葡萄球菌三类,均有致病力,其中以金黄色葡萄球菌致病力最强。脓液色黄,绸厚,不臭,常伴有转移性脓肿,对一般的常用的抗生素易产生耐药,根据药物敏感试验用药较为理想。耐青霉素金黄色葡萄球菌对先锋霉素Ⅰ,万古霉素,氯洁霉素(clindamycin),氯霉素敏感。

三、大肠杆菌:革兰氏阴性,为肠道的正常寄生菌,一般不致病,但当机体极度衰弱或因外伤等侵入肠外组织或器官可引起严重感染,甚至产生内毒素休克,常与其他致病菌混合感染。大肠杆菌的脓液不臭,当有混合感染,产生绸厚脓液和粪臭。可应用卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素I,羧苄青霉素等,但易产生耐药菌株,最好能作药敏试验,选择敏感的药物。革兰氏阳性菌混合感染严重者也可合用青霉素G、氨苄青霉素,四环素等。

四、厌氧菌:由于厌氧培养技术的进步,70年代以来,愈来愈多地注意到厌氧菌在盆腔感染的重要性,主要有消化链球菌(peptostreptococcus)、消化球菌(peptococcus)及脆弱类杆菌(bacteroidisfragilis)等。这些细菌主要来源于结肠,直肠,阴道及口腔粘膜。一般取材及培养技术不易得阳性结果。过去有些盆腔脓肿的脓液培养无菌落生长,很可能是厌氧菌感染,而由于当时厌氧培养技术所限未得到阳性结果。据文献报道70%~80%盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。盆腔感染中厌氧菌可以单独感染,也可以与需氧菌混合感染,因此,在选用抗生素时应注意兼顾控制厌氧菌的必要。消化链球菌对青霉素、先锋霉素类(cephalosporins)中的头孢菌素(cepha 10thin),氯霉素,甲硝唑都敏感。

五、性传播的病原体:如淋菌,沙眼衣原体,其它可能有支原体,疱疹病毒。

文章来源:
首都医科大学附属复兴医院 妇科

作者简介:
金巧凤 副主任医师 讲师

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