血栓栓塞是辅助生育技术助孕的罕见并发症，但若发生肺栓塞，病情则极其凶险。在助孕过程中，医生需关注有关血栓形成危险因素的病史，慎用大剂量性激素。
预防卵巢过度刺激综合征，避免多胎妊娠，适当使用抗凝剂等，以充分做好血栓并发症的预防；患者也需提高警惕，不要长期卧床，如有不适应当及时就诊。
今天巢内邀请美国试管婴儿界的权威，来自PFCLA的Dr.Vicken给我们讲一讲卧床保胎的风险——血栓栓塞。
所谓血栓，是指血流在血管内创面所形成的小块。静脉血栓栓塞症根据血栓发生的部位不同，可分为深静脉血栓和肺血栓。深静脉血栓多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，导致肺栓塞，以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征和临床表现。
血栓栓塞的发生取决于3个关键因素
（1）血液高凝状态：凝血激活、促凝因子产生、家族史、性激素应用、易栓症体质、输血等；
（2）血流瘀滞状态：包括年龄大于40岁、长期制动、心梗、心衰、长期卧床等；
（3）血管内皮损伤：血管内皮损伤，包括手术、肿瘤放化疗治疗、静脉血栓病史等。
血栓栓塞症缺乏特异性临床症状和体征，主要取决于栓子大小、数量、栓塞部位，及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。下肢深静脉血栓约半数无自觉症状，有症状者可能表现为患处肿胀、疼痛；肺栓塞临床症状多种多样，缺乏特异性，症状的严重程度也有很大差别，可表现为无症状，可有胸痛、呼吸困难、咯血，晕厥虽不常见，但有时是急性肺栓塞唯一首发症状，甚或发生猝死。
静脉血栓栓塞症每年夺取无数生命，每年死亡人数远超乳腺癌 交通事故 艾滋病，在医院内死亡人群中每10例患者死亡就有1例是肺栓塞导致的。大部分肺栓患者死亡前未得到明确诊断，国内外肺栓塞尸检率高达67%～79%！未经治疗的肺栓塞死亡率高达20%～30%，诊断明确并经过正确治疗的死亡率则降至2%～8%。诊断较为困难，其中D-二聚体检测敏感度高，特异性低，对急性血栓肺栓塞有排除诊断价值，而最终确诊依赖于肺动脉造影、下肢血管造影。
随着辅助生殖技术的的迅猛发展，有关血栓形成并发症的报道在全球范围内逐渐增加。妊娠前3个月静脉血栓栓塞症的发生率由自然妊娠的0.3/1000上升到1.5/1000，肺栓塞的发生率则由过去的0.4/10000上升至3/10000。
Dr.Vicken提到目前辅助生殖技术高发静脉栓塞的发生机制尚不确定，试管婴儿治疗群体虽多为“健康人”，但仍存在血栓的高危因素，如血栓性家族史、易栓症体质、雌激素使用；随着中国二孩政策的放开，一大群年龄大于40岁的人群加入了试管婴儿治疗的大军，试管婴儿治疗过程中包括妊娠期血栓形成的风险明显增加。
此外他还向巢内补充：试管婴儿治疗过程中卵巢过度刺激综合征（OHSS）、多胎妊娠、及长期卧床保胎等“特有”因素可能也是血栓栓塞发生增加的原因：
1.OHSS
动脉栓塞伴发OHSS征者约占90%，大多与OHSS同时发生；静脉系统栓塞并发OHSS约占60%，可发生在OHSS治愈后的2～77天内。OHSS患者高雌激素水平导致血液呈高凝状态，血管内皮生长因子、炎症因子等浓度升高，导致血管内皮损伤、血管通透性增加；胸腹水形成，血液浓缩，血流缓慢，腹水也导致卵巢大静脉血流回流受限，继发血栓形成。
2.妊娠状态
数据显示动脉血栓患者中妊娠率为46%，静脉血栓者妊娠率为97%。妊娠可引起血液高凝状态，是静脉血栓形成的高危因素，而多胎妊娠时血液高凝状态更加明显，且无论是孕期还是产后血栓栓塞发生率都较单胎妊娠高。
3.长期卧床
患者在试管婴儿治疗过程，如取卵后、移植后喜欢长期卧床，认为可提高妊娠率；一旦怀孕成功更是成为家里“大熊猫”，不敢下床，甚至不喝水以减少下床上厕所次数，防止流产。其实长期卧床对妊娠没有帮助，适当活动根本不会让胚胎掉出来，卧床反而会导致血流缓慢、静脉回流受阻导致血栓形成。
辅助生育技术助孕并发血栓是一个发生率低但凶险的并发症，需要医生详细采集病史，了解有无血栓形成的危险因素，充分做好血栓并发症的预防工作。
但是巢内要说一句，这更需要患者配合，重视血栓的危险程度，提供准确且详细病史，听从医生建议，千万不要长期卧床，如有不适应当及时就诊。