领君之舟|产科常见疾病规范化诊治专题课程
“领君之舟|产科常见疾病规范化诊治专题课程”专题第七期第二个环节，胡晓焕老师进行了“妊娠合并抗磷脂综合症病例分享与解析”相关授课。本次授课从以下几个方面进行：
患者路XX，女，27岁，以“停经41天，自测尿妊娠试验阳性1天”为主诉就诊于我院产科门诊。
月经生育史:平素月经规律，6-7/35天，末次月经:2022-07-16，预产期:2023-04-23。患者既往奸娠2次，2019年孕40余天因胚胎停育行“药物流产+清宫术”。2020年孕16周产检超声提示未见胎心搏动，行药物流产，胚胎染色体检查未见异常。
既往检查:既往夫妻双方染色体核型未见异常。自诉外院查32-糖蛋白1抗体偏高，具体数值不祥，未见单。
初步诊断:1.早孕2复发性流产(RSA)3.G3P04抗磷脂综合征(APS)?
完善相关化验检查，结果如下:
生化:血HCG:13239mlU/mL;孕酮18.7ng/mL。血常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能均正常。
免疫:结缔组织病、心磷脂抗体lgA/G/M:阴性。32-糖蛋白1抗体:>200RU/mL。狼疮抗凝物测定正常。
易栓:蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-111、血栓弹力图均正常。超声结果回示:宫内可见无回声。
补充诊断:1.抗磷脂综合征2早孕3G3P04复发性流产治疗方案:羟氯喹片0.2gBIDPO
依诺肝素钠注射液6000IUQDH阿司匹林100mgQDPO地屈孕酮片10mgTIDPO
后间断复查血HCG超声提示宫内孕，胚胎存活。
孕12周2天，少量阴道褐色出血，查NT超声示:NT1.3mm，如孕12周5天;宫腔少量积液(21mm*13mm)。
复查肝功、血栓弹力图结果正常，32-糖蛋白1抗体:0.9RU/mL
(参考值0-20)。双侧子宫动脉血流频谱超声示:母体右侧子宫动脉阻力增高。
治疗方案:暂停阿司匹林
羟氯喹片0.2gBIDPO
依诺肝素钠注射液6000IUQDH
地屈及酮片10maTIDPO
孕17周6天查中孕系统超声示:胎儿结构未见明显异常，超声孕周如孕18周3天。
无创DNA示:低风险。
治疗方案:停用地屈孕酮片
羟氯喹片0.2gBIDPO
依诺肝素钠注射液6000IUQDH阿司匹林100mgQDPO
四维超声因疫情原因在外院检查，胎儿结构未见异常，帆状胎盘。
孕26周于我院行OGTT:4.9-7.2-6.8mmol/L。复查血常规、尿常规、肝功、血栓弹力图结果正常，32-糖蛋白1抗体:28.7RU/mL
(参考值0-20)。继续原治疗方案。
孕30周2天查晚孕系统超声示:胎儿结构未见明显异常，超声孕周
如孕31周，帆状胎盘，胎儿脐绕颈1周。胎儿血流频谱及母体双侧子宫动脉均未见明显异常。
后约每1月复查血生化:血常规、尿常规、肝功、血栓弹力图结果正常，B2-糖蛋白1抗体波动于28.7-32.7RU/mL(参考值0-20)。继续原治疗方案。
孕36周查胎儿超声示:双顶径92mm，头围331mm，腹围
326mm，股骨71mm，帆状胎盘，胎儿脐绕颈1周。胎儿血流频谱及母体双侧子宫动脉均未见明显异常。
复查血生化:血常规、尿常规、肝功、血栓弹力图结果正常，32-糖蛋白1抗体:36.7RU/mL(参考值0-20)。
停用阿司匹林，继续使用羟氯喹片、依诺肝素钠注射液。后每周监测胎儿超声及胎心监护。
孕38周5天于我院门诊产检行胎心监护示:可见变异减速。急诊入院
与患者及家属沟通病情后，详细告知其阴道顺产及剖宫产的利弊，患者及家属拒绝阴道试产，于2023年4月26日行“子宫下段剖宫产术”。以头位剖娩一男活婴，体重3700g，阿氏评分1分钟9分(呼吸扣1分)，5分钟10分。请新生儿科会诊并于家属沟通后给予母婴同室，密切监护新生儿呼吸、皮肤颜色、纳奶、大小便等情况。术后继续使用抗凝治疗。
预后
产妇:术后无发热、产后出血，宫缩具体，腹壁切口愈合好，于术后4天出院，嘱患者院外继续使用肝素抗凝治疗至少6周。
新生儿:自主呼吸，纳奶正常，大小便正常，术后4天随母顺利出院。
出院诊断:1.妊娠合并抗磷脂综合征2孕38周6天3.帆状胎盘4.脐带
绕颈5孕3次产1次6.经剖宫产术分娩
问题讨论
- 对于抗磷脂综合征患者，孕期如何选择分娩时机及分娩方式?
- 患者下次妊娠前是否需要使用羟氯喹、孕前使用多久、用药期间注意事项?
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