“领君之舟|产科常见疾病规范化诊治专题课程”专题第六期第三个环节，赵会丹老师进行了“胎儿心律失常病例分享与解析”相关授课。本次授课从以下几个方面进行：

一、病例分享

• 患者李XX，女，29岁，以“停经7月余，发现胎儿心律异常1天”为主诉由外院转入。
• 现病史:平素月经规律，5/25天，末次月经:2022-07-11，预产期:2023-04-18，外院规律产检，自诉NT彩超、唐筛、四维彩超未见明显异常，OGTT:6.1mmol/L-115mmol/L-80mmol儿，予以医学营养治疗、运动、监测血糖等处理，自诉孕期空腹血糖波动于4.1-5.1mmolL，餐后血糖未监测。1天前在当地医院产检彩超提示:宫内孕、单活胎，羊水适量，胎儿心动过速(胎儿心率约243次/分)。当时测血压158/79mmHg，给予拉贝洛尔2片口服1次，之后监测血压均正常范围。为求进一步诊治，遂来我院。自妊娠以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，精神正常，体重增加20Kg。
• 既往史:1年前因右侧卵巢畸胎瘤在当地医院行右侧卵巢畸胎瘤剥除术。无慢性疾病史，无吸烟饮酒史。无外伤、输血史，无食物药物过敏史。
• 个人史:无特殊。
• 月经婚育史:适龄结婚，爱人体健，G1PO。
• 家族史:无特殊。
• 入院查体:体温36.7℃脉搏110次/分呼吸20次/分血压150/80mmHg身高170cm体重100.0Kg;孕前BMI27.7kgm2。专科检查:宫高31cm，腹围97cm，胎心率134次/分，无宫缩，未见维红，未破膜，内诊未查。
• 初步诊断:1胎儿心律失常:阵发性室上性心动过速2.妊娠期高血压?3.妊娠期糖尿病4孕31周3天5孕1次。

二、辅助检查

母体

• 糖化血红蛋白(HbA1c)5.42%
• 甲功:游离三碘甲状腺原氨酸4.54pmol/L，游离甲状腺素6.88↓pmol/L，促甲状腺激素1.100plU/mL；抗甲状腺过氧化物酶抗体<9.00IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体11.40IU/mL；促甲状腺素受体抗体<0.80IU/L。
• 结缔组织病全套在：阴性
• 病毒全套：阴性
• 24小时尿蛋白总量0.171g
• 母体ECG窦性心动过速、心率110次/分
• 血常规、肝肾功、电解质未见异常

胎儿

• 胎儿超声心动图：胎儿心律失常：阵发性室上性心动过速(上午检查过程中胎儿心率230次/分，律齐;下午检查过程中，多次复查，胎儿心率均在140次/分左右，律齐)。
• 胎儿中晚孕系统彩超:宫内妊娠，单胎，存活，头位，超声孕周：32周4天，胎儿心律失常(胎儿心率:145-230次/分)。
• 胎儿血流频谱彩超宫内孕(单活胎)胎儿大脑中动脉PI值减低、检查过程中胎儿心动过速。

三、诊疗经过

• 入院后给予左侧卧位改善胎盘血供、吸氧、地塞米松促胎肺成熟、监测胎心(听诊胎心Q6H及胎心监护Q8H)胎动、监测血压血糖等对症处理。
• 血压波动于117-137/71-86mmHg
• 血糖控制可

用药检测

• 母体：关注不良反应如恶心、呕吐、纳差、头痛、乏力、眩晕等，用药期间定期检查电解质、心率、血压、心电图(QT间期)、肝肾功能、药物浓度
• 胎儿：胎心听诊、胎心监护、胎儿超声心动图、生长发育情况、心功能CVPS评分等

分娩时机与方式

• 患者血糖基本平稳，偶有波动；妊娠期高血压无需服用降压药物；与患者及家属沟通后于38周剖宫产终止妊娠
• 术中以头位剖娩一活男婴，出生体重3300g，Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分，心率122次/分，新生儿因胎儿心律失常转NICU
• 术后给予促进子宫收缩、预防感染、预防血栓、监测血压血糖、补液等对症支持治疗

新生儿评估

• 心超、心电图、心肌酶BNP，BNP前体835.00个，血糖正常
• 建议遗传代谢病检查，家属拒绝

四、预后

• 母：术后无发热、产后出血，宫缩具体，腹壁切口愈合好，于术后4天出院。
• 儿：自主呼吸，血压、血氧饱和度正常，脑功能评估正常，术后9天顺利出院，术后半月余随访新生儿心率均正常，未出现室上速发作。

出院诊断：

1. 胎儿心律失常:阵发性室上性心动过速；
2. 奸娠期高血压；
3. 奸娠期糖尿病；
4. 孕38周
5. 孕1次产1次
6. 经剖宫产术分娩

五、问题讨论

1. 胎儿心律失常合并母体妊娠期高血压疾病时，β-阻剂的选择?
2. 胎儿室上性心动过速时，如是否合并胎儿水肿、短VA间期or长VA间期SVT，药物的选择及调整?
3. 快速型心律失常患儿的预后?

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