做试管婴儿为什么要检查AMH值呢？

目前临床上常用的卵巢储备功能检测指标有卵泡刺激素（FSH）、窦卵泡计数（AFC）和抗苗勒管激素（AMH），其中AMH的优势明显，在生殖医学临床工作中越来越多的被使用，那么，哪些人需要进行AMH检测呢？ 哪些人需要进行AMH检测？ 卵巢储备检测是评估女性生育能力的一个重要指标之一，目前临床上最常用的指标有卵泡刺激素（FSH）、窦卵泡计数（AFC）和抗苗勒管激素（AMH），这三者各代表什么？各自的优缺点是什么？ 那么，AMH在生殖医学领域中的应用主要有哪些呢？ 一、辅助生殖技术中的应用 在试管婴儿治疗过程中AHM可以作为预测卵巢反应的重要指标，作为促排卵方案制定和药物用量的重要参考。 AMH≤0.5 ng/ml预示卵巢低反应，获卵数可能≤4枚。需要和患者讨论生育年限窗缩短的问题，促排卵方案也需要特殊制定。 AMH＞1.1ng/ml，＜3.5ng/ml，且与年龄相符，提示卵巢正常反应。对于这些人群，常常选择标准的GnRH激动剂或拮抗剂方案，再根据个体情况调整促排卵药物剂量。 AMH≥3.5 ng/ml时，提示卵巢高反应可能，具有卵巢过度刺激风险、这些人群应该采用温和刺激方案降低OHSS风险，如采用拮抗剂、克罗米芬温和刺激方案等。 二、生育力保存 AMH在罹患恶性肿瘤的年轻女性，治疗前后对于生育力的评估中具有重要的价值。生殖腺毒性的化疗药物以及盆腔放疗，虽然可能治愈部分年轻的恶性肿瘤患者，但是对生殖功能可能造成不可逆性损害。AHM对于评估治疗前后的卵巢功能，对于生育力保存的咨询和治疗预测有重要价值。研究显示放化疗前AMH较高的患者，化疗结束后AMH值也更快恢复。 一项研究提示AMH＜0.54 ng/ml的患者，化疗后将会绝经。另一项研究综合三个因素分析（年龄＜40岁、AMH＞0.7ng/ml、BMI＞25kg/㎡），当同时具备这三个因素的女性完成化疗后，其月经在160天内恢复的几率是75%，而在同时不具备这三个因素的女性完成化疗后，其月经在221天内恢复的几率是25%。需要指出的是，这两项研究都是基于乳腺癌患者，对于不同的癌症，不同的化疗方案，其预后可能不同。 三、多囊卵巢综合征的诊断 在PCOS的发病过程中，AMH也起到重要作用。AMH水平和PCOS的严重程度呈现强相关性，包括卵巢多囊样改变、高雄激素血症以及稀发排卵或者不排卵。并且，AMH浓度越高提示对不同治疗（包括减重、诱发排卵、腹腔镜卵巢打孔）的反应差，然而各种临床治疗后PCOS患者的参数的改善也伴随着AMH值的降低，进一步支持AMH在PCOS中的重要角色。 如果将Cut-off值＞5.0 ng/ml作为PCOS诊断的高相关依据，敏感性可达92%，特异性达97%，这提示AMH可能作为PCOS的诊断标准之一。所以，AMH检测应该被用于PCOS的患者，一方面有助于诊断，另一方面用于评估PCOS的严重性和潜在的治疗抵抗，也可以提醒医师在促排卵时警惕OHSS的风险。 四、绝经年龄的预测 AMH值和年龄高度相关，提示AMH可能用于绝经年龄的预测。最近的一项针对1560名42~52岁的高龄女性的研究，采用超敏AMH检测方法，发现AMH值在0.005~0.01 ng/ml的女性有75%的可能在24±3个月内绝经，然而当AMH在0.025-0.03 ng/ml或者更高值的女性中2年内绝经的可能＜2.5%。 然而，在一个针对荷兰年轻女性（21-26岁）的研究中，AMH值并不能预测绝经年龄，AMH对于一般人群绝经年龄的预测值较差，提示AMH不适用于一般人群的生育年限的评估。 结语 AMH用于卵巢储备功能检测已经有十余年，因为AMH可以随时取样、具有年龄特异性、自动化检测的优点使得它成为一个更好的评估卵巢储备功能的指标。此外，AMH是最敏感的卵巢储备检测指标，可以较可靠的预测卵巢的反应性及预测卵巢过度刺激综合征风险，越来越受到广大生殖医学工作者的重视和青睐