hblj2000只要有希望就不要放弃
好孕自然来008两间都是非常好的医院啊，在上海的同仁有福了！
2016-04-28 ZXLD看了姐妹转来的帖子 认真看了 收获颇多 给论坛有这样情况姐妹带上希望和福音
2016-04-28 ss1990▌匡延平简介 上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科主任。医学博士，博士生导师。上海市生殖医学会副主任委员，上海市中西医结合生殖医学会副主任委员。擅长男女不孕症的治疗，特别是采用试管婴儿技术治疗不孕症，生殖内分泌。 上海九院辅助生殖科 上海市第九人民医院辅助生殖科，没有专家门诊，也不限号，等候区的每一张椅子上都被贴心地放上坐垫。一名患者将做试管婴儿的全程费用发在网帖上，总计只有2.3万元。促排卵的费用不到同行的十分之一，是全行业最低的。 上海第九人民医院10号楼“辅助生殖科”所在的五，六，七楼一直人头攒动，聚集着从全国各地，甚至来自海外的病友。这是因为匡延平创立的上海九院辅助生殖科能保证高达50%左右的试管婴儿妊娠率，卵巢过度刺激发生概率极低。 2006年，匡延平在国内第一个开展自然周期、微刺激试管婴儿技术，先后发明来曲唑轻微刺激技术、HMG后置克罗米芬促排卵、2000单位HCG诱发排卵、以诱发排卵次日雌激素水平变化来预测自然周期排卵进而紧急取卵的技术、黄体期促排卵等。 九院生殖 九院对卵巢功能不全治疗有妙法 病例：26岁女性，闭经、不用药不能行经，诊断卵巢早衰。FSH最高达到90miu/ml，就诊这个周期FSH高达52miu/ml。对于这样的病例传统技术认为无法治疗，只有借卵。但我们采用雌、孕激素（避孕药）治疗后长出2个卵泡、获得2个卵、体外受精后形成2个胚胎，冷冻胚胎移植后怀孕。这类病人能治疗成功，最重要的一点是我们采用了PPOS（Progestin Primed Ovarian Stimulation)的治疗概念和方法。 PPOS促排卵方案的机理 PPOS促排卵方案的机理是：外源性使用的雌、孕激素通过负反馈作用抑制高FSH，体内FSH降低后将恢复卵泡对促性腺激素的敏感性，启动卵泡发育。在PPOS过程中，女性脑垂体状态和生理情况类似，仍然存在脉冲性自分泌FSH、LH的特性；如果雌、孕激素抑制疗法掌握得好，不过度降低FSH、LH，卵巢颗粒细胞不会死亡，卵巢的反应会更敏感。因此，将雌、孕激素抑制治疗与孕激素抑制过早排卵结合起来，是治疗卵巢功能不全更加有效的方法！ 以下为匡延平主任关于卵巢功能衰竭的有关问答（部分摘录） 如果是年轻的病人，不管FSH多高，只要有自发月经，周期短也没有关系,我们有办法弄到卵和胚胎。年轻病人只要得到胚胎，胚胎种植率和卵巢功能正常的女性一样。 11月21号我应邀到越南的一个国际会议上做演讲，其中我要介绍的一个病案，这个病人不用药不来月经，FSH超过40，卵巢功能完全衰竭。但我们用了避孕药以后长出卵泡，得到一个胚胎，冷冻胚胎移植后怀孕。这在欧美是不可想象的！但在九院，我们处理的一半病人是这样的情况！--匡延平主任2014年发言 有没有改善卵巢功能的药物？ 目前没有改善卵巢功能的药物。卵巢衰退不可逆转。使用DHEA不能得到好的卵子。 在临床工作中发现，高FSH的病人，在用雌孕激素将FSH降低后大部分人会恢复卵泡发育，由此我们提出了一个新的治疗卵巢衰竭病人的思路:抑制过高的FSH，这种治疗思路完全不同于以往的用大量促排卵药促排卵的套路。 临床发现 我们在临床实践中发现，在主导卵泡发育以后，有些卵巢衰竭的病人还会出现小的卵泡，这些小的卵泡是珍贵的种子，是否可以利用？我们的研究表明，取卵以后如果还有大小合适的小卵泡还可以再促排卵，这就是我们发明的二次刺激，在国际学术界被称为上海方法。 临床发现 我们在临床工作中还观察到，卵巢衰竭的病人一旦有一次成功的促排卵，在下个月经周期，卵巢功能往往会改善，表现为FSH水平降低，卵巢反应更快，因此我们提出连续促排卵的思路。但前提是不能降调节。 对于卵巢功能衰竭的病人，降调节，使用大剂量促排卵药物，长期使用避孕药，不仅不能达到治疗目的，反而还可能使情况更糟糕。 卵巢功能衰竭原因 高龄是卵巢功能衰退的主要原因，四十岁以后，卵巢功能衰退非常快，一年一个样，三年大变样！高龄的病人一定要抓紧每一个月的取卵机会，我们主张连续取卵，不主张休息，三天打鱼两天晒网做不了大事，不要被中医调理耽误了你的宝贵机会！ 手术创伤是卵巢功能衰竭的另外一个重要原因。特别是现在腹腔镜的应用很普及，妇科手术基本以腹腔镜为主，由于腹腔镜下缝合止血费时、费力，很多医生用电凝止血，但卵巢中的卵泡对电凝非常敏感，大量卵泡被烫死，导致卵巢功能衰退。输卵管切除也可能因卵巢血管破坏导致卵巢功能衰竭。 子宫内膜异位症，慢性盆腔炎症，盆腔放疗，化疗，免疫抑制剂等会破坏卵巢组织或者杀死卵巢中的卵泡，导致卵巢衰竭。 还有不明原因和遗传因素。 改变卵巢功能不全的传统治疗法 1不再长期口服避孕药 至今国内外很多医生，一旦发现病人的FSH水平升高就会毫不犹豫地让病人吃避孕药，少则1个月，长的3个月以上。这些医生知道在服口服避孕药期间FSH会降低，期望停止口服避孕药以后卵巢功能会奇迹般地恢复。遗憾的是，卵巢功能不全的病人卵巢中卵泡少，颗粒细胞少，分泌的抑制素低，长期口服避孕药后卵泡中颗粒细胞进一步减少，一旦停药，FSH水平会陡然上升，情况将更加糟糕。 实践证明 通过长期口服避孕药治疗卵巢功能不全是无效的，这种治疗策略是错的！ 口服避孕药的成分是雌、孕激素，长期口服能够避孕，为什么？因为避孕药中的雌、孕激素对中枢神经有抑制作用，进而抑制FSH、LH的分泌，导致卵泡发育停止。没有卵泡就不能怀孕，所以有避孕作用。 长期口服避孕药后，FSH、LH分泌减少，卵泡中的颗粒细胞得不到FSH、LH的刺激就会死亡。颗粒细胞能分泌抑制素（inhibin),当抑制素水平下降就会导致脑垂体分泌更多FSH，所以长期口服避孕药后一旦停药，FSH蹿升！而高水平的FSH会导致卵巢上的FSH受体失活，结果卵泡发育停止。所以卵巢功能不全的病人长期吃避孕药是错误的，这种方法只会让病人的状况更差。 因此，对高FSH患者的治疗应该首先恢复FSH受体的敏感性。 那么如何恢复FSH受体的敏感性？首先必须降低FSH，但不能过低。避孕药或者雌、孕激素能抑制FSH、LH分泌，“一定程度的”FSH水平下降能恢复FSH受体的敏感性！掌握这个度很重要。 对于FSH水平超过50的病人，我们一般先用五天避孕药降低FSH，若FSH水平下降，则及时减量使用避孕药。目的是防止FSH过低，若FSH过低卵泡就不能长出来。在口服避孕药过程中，若果雌激素上升，那么就是卵泡在发育的征兆，及时停用避孕药，这样就能长出卵泡。用雌激素、孕激素联合治疗也是同样的原理。 卵泡生长出来后如果不采取措施就会提早排卵，卵巢功能不全的病人往往会发生小卵泡排卵，这样的卵子，通常质量是不好的。因此，对于卵巢功能不全的病人使用雌、孕激素处理后，一旦卵泡开始发育，如何抑制过早排卵就非常重要。 与众不同 我们发明的孕激素抑制过早排卵的方法（PPOS）有效地控制了卵巢功能不全病友的提早排卵，对周期的控制性和治疗效率远远优于传统治疗方法，大大改变了卵巢功能不全病友的治疗结果，受到了国际同行的高度关注。 2 避免使用大剂量促排卵药 上面已经讲过，卵巢功能不全患者的FSH受体失活，体内FSH高，注射大剂量的促排卵药会使FSH更高，受体进一步失活，所以不会有用。可惜的是，就在2014年的美国生殖医学年会上还有专家报告每天注射450单位和600单位的果纳芬哪个更有效，结果他们发现注射更多的果纳芬没有用，其实结果也在意料之中。这是错误的理论指导下的错误治疗！ 3不再需要降调节 长期注射GnRH受体激动剂（如达必佳、达菲林、贝依、抑那通等）会抑制FSH分泌，理论上会恢复卵巢FSH受体的敏感性，再使用大剂量的促排卵药可能会刺激卵泡发育。基于这样的理论，国内有专家给卵巢功能不全患者注射GnRH受体激动剂2-3个月，然后再采用大剂量的促排卵药超排卵，这种方法称为超长方案。 但这个治疗方法对于严重卵巢功能不全的患者无效，对于轻度卵巢功能不全的病人促排卵成功率也比较低。 原因是长期的垂体抑制导致长期的低FSH，低FSH会导致卵泡上颗粒细胞死亡，没有颗粒细胞注射大剂量的促排卵药是没有用的；另外身体内的FSH分泌是脉冲性的，具有一定频率和振幅，降调节抑制了体内自身FSH、LH的分泌，每天注射大量的促排卵药不具备身体自身分泌FSH、LH的脉冲性，不符合生理。 因此 卵巢功能不全的病人超长方案后大剂量促排卵药治疗的成功率也许并不理想。必须要由经验丰富的医生专业判断。 试管婴儿, 上海交通, 上海市, 雌激素, 人民医院
2016-04-28 小mi麻麻论坛里有很多卵巢早衰的姐妹，感谢姐妹的分享。
2016-04-28