各种抗凝药物用药注意事项

抗凝药物有肝素、阿司匹林、地塞米松、强的松和泼尼松，其中肝素和阿司匹林是血液稀释剂。下面一个一个来说说注意事项： 一、肝素（克赛、速碧林、万脉舒等） 1、克赛（肝素）的剂量问题及功效： 低剂量（20-40mg）可解决一般常见的凝固问题和|或高nk活性和|或提高子宫内膜血流；高剂量（60-80mg）可解决多重凝固问题或满足指标（如莱顿第五因子问题）的凝血问题。（以我为例，既有一般的凝固问题又有MTHFR基因复合杂合子突变导致的凝血问题，是要高剂量用药的了） 2、 注射注意事项： 每天打一次的话建议早上打，每天定点打，如果提前打不要提前超过2个小时。如果忘记打，在想起来后第一时间打上，之后每天可以提前2小时直到恢复到之前的时间点；或者以忘记打后补打的时间点为每天新的注射时间点。 每天换一个地方打，皮肤破损处不能注射。肝素注射管里会有气泡，不要挤出来，可以拿手指谈谈让它们跑到注射管末端，这样打肝素就不会红肿发青（据群里姐妹说这个方法管用）。瘦人打肝素要把皮肤捏起来，45度角入针。 3、 肝素什么时候打？什么时候停？ Dr Gorgy倾向于月经第5、6、7天开始打（我理解为月经干净后开始打）。刺激周期中也是这个时间开始，直到夜针日停，取卵后继续。促排打肝素的原因我觉得应该是它可以预防血栓，而促排药是会有血栓危险的，如果打得晚对于已经形成的血栓肝素是无能无力的。产后应该和医生商量是否需要继续打肝素。 一般的凝血问题，Dr Gorgy可能建议在孕12周停肝素，但他更倾向于打到31周（这时孩子已经能够自行发育不依赖母体，即使母体有凝血问题也不会影响到胎儿发育）。为避免血凝危险，产后应该和医生商量是否需要继续打肝素。如果确定未怀孕应该立即停肝素。 4、肝素副作用： 最常见的就是注射部位淤血发青，这个不影响继续用药。如果出现流鼻血、牙龈出血、身体不明原因淤青，这个时候需要留意是否要停用肝素，如果血小板减少，要停用肝素。肝素会造成骨质疏松，所以用药期间要额外大量补充钙剂。 二、阿司匹林： 低剂量阿司匹林（约75-81mg,81mg的阿司匹林即为baby-aspirin）常用来解决凝血问题如抗磷脂抗体综合征，来提高子宫内膜的血流。阿司匹林是否能帮助着床还存在争议，很多医生更倾向于用肝素，但是阿更容易购买所以用的人很多，包括整个孕期的用药。Dr Gorgy会建议患者服用阿司匹林到取卵日停，其实如果有其他凝血问题比如APLAS(抗磷脂抗体综合症)的患者应该在确定好孕后继续服用。如果同时用肝素和阿司匹林，应该早上打肝素，之后一天的其他时间段服用阿司匹林，两者不能同时给药（阿司匹林不能空腹服用）。 有研究表明，如果孕期服用止痛药（特别是4-6个月特别当服用不止一种止痛药）将会增加男性胎儿睾丸不降低到阴囊的风险（猜测是止痛药影响男性婴儿的激素水平），影响男性胎儿成年后的生育能力。这些止痛药包括：乙酰氨基酚、阿司匹林和布洛芬。 三、皮质甾类 （类固醇）：强的松、地塞米松、泼尼松 1、皮质甾类作用： 皮质甾类通常用来抑制有免疫问题的孕妇的免疫系统进而提高妊娠率和活产率，因便宜易购买，在全球范围内广泛运用，计量五花八门。 2、服用方法： 早上随餐服用，否则会导致恶心反胃且会导致失眠。一般在月经（或者促排）地5|6|7天开始服用以更好地抑制免疫系统，为着床做准备（防止免疫排斥着床）。Dr Gorgy通常建议服用25mg强的松（相当于4mg地塞米松）。地米药效更为持久且副作用更少，减药更简单；强的松或者泼尼松药效不及地米，但是却更安全，不会穿过胎盘传给胎儿。地米在促排卵中可以提高促排效果（尤其针对促排效果不佳及pcos|pco患者）。 3、好孕后何时停药？怎么停药？ 一般服用到孕12周后逐步减量，地米停得早或者由强的松代替。如果你足够健康（没有导致肾上腺机能不全），且服用不超过21天（或更短的时间），可以直接停药。否则，皮质甾类药物应逐步减量以避免突然停药导致的皮质甾类缺乏（意思是给身体一个缓冲期慢慢恢复自己制造皮质甾类的能力）；这一点非常重要，突然停药会导致终身肾上腺不足（症状如头疼、疲劳）。 剂量减半通常不会出现问题，但是随着你的计量越来越低，逐步减量就更容易了，这样就避免出现疲劳头疼症状。但是这样减量仍然会使一些妇女感觉到疲惫和头疼，所以孕期的平衡减量避免副作用就非常重要。皮质甾类会影响胎儿的生长发育和新陈代谢，并会造成孕妇妊娠期糖尿病，平衡减量非常重要： 25mg强的松在孕12周后的典型平衡减量方法是：25mg, 20mg, 20mg 20mg, 15mg, 15mg, 15mg, 10mg, 10mg, 10mg, 10mg,5mg, 5mg, 5mg, 5mg, 0mg, 5mg, 0mg, 5mg, 0mg (18天减完)；有的医生也会这样减量：25mg, 20mg, 20mg, 15mg, 15mg,15mg, 10mg, 10mg, 10mg, 5mg, 5mg, 5mg, 0mg, 5mg, 0mg (12 天减完). 4、皮质甾类药副作用 最常见的副作用是失眠，尤其当你服药期间出了水痘又没有及时服用治疗药物的时候。随着服用皮质甾类药物时间的加长，它会影响钙的吸收导致你骨质疏松（所以要额外补充钙剂来保护你的健康和宝宝的骨骼，虽然皮质甾类药在孕12周停服而胎儿的骨骼在孕晚期形成。钙和皮质甾类药物不同时服用才能发挥最大作用。如果本身有糖尿病或胰岛素抵抗倾向，在孕期要密切关注以防加重。吃这些药会肥胖（体重增加、皮肤变薄、满月脸），食欲超好，应该控制饮食。 对胎儿的 影响就是出生缺陷如唇腭裂，所以医生会建议服用额外的叶酸来降低风险。 服药期间如果需要服用其他药物，应该告知医生，他在开药的时候会斟酌下药，避免一些情况如骨折的发生。皮质甾类药物可能会增加早产的风险，通常免疫医生会在12周要求停药，除非你本身缺乏皮质甾类需要药物维持。 皮质甾类会使身体储存盐分提高身体的血糖和脂质水平，所以服药期间要控制盐和糖类的摄入，保持健康饮食，否则你会很容易肥胖。（这就是为啥咱们吃了地米或强的松或肥胖的原因） 5、什么情况下服药皮质甾类药物 皮质甾类药物运用非常 广泛，用于治疗湿疹、哮喘、关节炎等。在生殖领域，皮质甾类药物（联合血液稀释剂）也是是常用药物，可以辅助治疗自身免疫问题，如nk细胞（n如k活性）、高TH1活素（毒性）、抗甲状腺抗体以及其他的自身抗体如抗卵巢抗体。 没有做过免疫测试的妇女在数次IVF或妊娠失败后，医生会凭经验开出皮质甾类处方以防万一（防免疫排斥）。 In some groups of ladies, treating withsteroids and blood thinners, is sufficient to boost the live birth rate almostto a level as high as ladies who have no autoimmune problems, particularly inladies where ovarian response is good (suggesting that the problem is mainlylimited to the implantation environment).   However, in cases whereautoimmune problems are associated with poor ovarian response, some ladiesrespond better to treatment than others, so treatment with steroids may help toimprove their ovarian response and egg quality, but other ladies find thattheir ovarian decline may not be fully reversible even after steroid treatment. 皮质甾类药物联合运用血液稀释剂可以提高活产率到正常水平，尤其对那些卵巢反应良好的女性而言（假设问题主要限于植入环境）。如果免疫问题导致了不好的卵巢反应，服用皮质甾类药物会提高卵巢反应及卵子质量，有助于扭转不可逆的卵巢早衰。（这段话不知理解的对不对所以贴出原文） 抗凝药物使用注意事项, 抗凝药物注意事项, 药物的的用药注意事项, 使用抗凝剂的注意事项, 服用抗凝药注意事项