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童梦无忧~圆梦
2018-09-25

卵巢过度刺激综合征的预防和治疗——试管婴儿

卵巢过度刺激综合征简写OHSSOHSS患者的卵巢肾素原-肾素-血管紧张素系统被启动,全身毛细血管增生和通透性增加,这种现象尤见于卵巢组织。体液从血管内外渗入腹腔、胸腔及组织间隙内,从而形成腹水、胸水甚至弥漫性水肿,大量的体液从血管腔内渗出导致血液浓缩,表现为:血容量下降、高凝、微循环障碍,以致形成血栓、DIC、多脏器衰竭;血容量下降,导致流经肾脏的血液减少,由于代偿机制,肾脏对水的吸收增加,导致尿量减少甚至无尿,同时伴水电解质紊乱、氮质血症。发生OHSS后要如何治疗如患者未受孕黄素化囊肿可自然消退,OHSS的病程约1~2周,呈自限性;如患者受孕,受孕周期中OHSS的发生率大于非孕周期4倍,由于hCG在体内持续存在,OHSS的症状也将加重,症状可持续2~3个月。由于OHSS的发病机制尚未完全明确,因此,对本病的治疗仍停留在依据经验对症治疗和支持治疗为主。OHSS治疗原则以支持治疗为主(卧床休息和避免进一步激素治疗),补充血容量、纠正水电紊乱、预防血栓栓塞、缓解并发症,OHSS的治疗个体化很重要,多数情况下症状能够自然缓解,保守治疗是可行的,应避免手术干预。而且在刚刚出现OHSS时,采取及时有效的治疗尤为重要。有急腹症、疑卵巢囊肿破裂、出血或扭转时应进行腹腔镜探查;如果患者发生卵巢扭转、组织坏死需进行卵巢切除术,妊娠患者治疗效果不满意时终止妊娠对疾病有治疗益处。(1)监测指标  监测患者每日的出入量、腹围、自主症状、血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血浆蛋白、凝血功能、血或腹水雌二醇(E2)的含量、治疗中应严密监测血血细胞比容,如大于0.55,可发生血栓,危及患者生命。B超监测卵巢大小、腹水多少、妊娠情况。(2)一般治疗  主要是卧床休息和避免进一步卵巢刺激治疗,停止使用任何促性腺激素药物(包括hCG)。(3)扩容  多采用胶体扩容,其中自蛋白为首选,多10~50克/天,还可采用低分子右旋糖酐及新鲜血浆扩容、706代血浆等。还可采用晶体液扩容,常用生理盐水和葡萄糖盐水,一般先输胶体液,后输晶体液,少人晶体液。(4)卵泡液穿刺经B超下穿刺抽液,降低进人血循环的B水平。(5)腹穿、胸穿腹压增加影响呼吸或循环功能,放腹水、胸水后,患者的症状缓解、E2水平降低,放腹水可根据病情决定次数和量。(6)对症治疗在持续血栓栓塞或高凝倾向患者使用抗凝治疗;患者在血液浓缩纠正后,如果仍少尿,可用高渗糖或加用呋塞米(速尿)适当利尿,可以防肾衰竭;在全身状况不良时应用抗生素预防感染;使用前列腺素拮抗剂如吲哚美辛(消炎痛),减少毛细血管渗出,必要时可使用糖皮质激素如泼尼松龙,改善毛细血管通透性,因效果不确实,现少用。(7)终止妊娠   病情严重、危及生命者应果断采取治疗性人工流产、中断妊娠。如何预防OHSS的发生对OHSS的预防远比治疗更加重要,警惕诱发OHSS的高危因素,小心选择超排卵的对象,对PCOS患者尤其要关注,关键在于及早预防。采用以下方法可以减少OHSS的发生:低剂量超排卵方案,使用FSH、高纯度或基因重组FSH,减少LH对卵巢的刺激,使用GnRH-a降调节,加强监测,调整或中断Gn,不使用hCG做黄体支持,胚胎冷冻,不在IVF周期做ET。按个体化原则选择促排卵方案,正确地掌握其适应证,密切监测促排卵过程中血清E2和卵泡生长。血清E2和卵巢形态学变化可以反应卵巢刺激程度,当大量卵泡对促排卵反应时应警惕OHSS的发生。PCO的卵巢常常对促排卵反应过度,应在治疗前识别这些患者,并用低剂量促排卵药物治疗,另外,在人工取卵时应尽可能吸取所有卵泡,以减少小卵泡在LH峰后继续生长及E2分泌增加的可能,有人甚至在穿卵后即开始常规扩容以预防OHSS发生.也有报道对于存在OHSS高危因素的妇女,取卵时进行预防性静脉输注白蛋白以降低OHSS的发生,但尚待大量临床研究证实。有发生OHSS高危因素的患者,应告知患者发生OHSS的危险,并教育她们如果出现腹胀要回医院就诊进行咨询,使OHSS得到早发现、早治疗,采取适当的预防措施,减少严重病例的出现,降低严重并发症的发生率。如果取卵后即可出现OHSS症状,可延缓治疗;如果胚胎移植前出现OHSS症状,则应将所有胚胎冷冻,暂不做新鲜胚胎移植。 试管婴儿, 综合征

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