{"originalError":"Error: Parse Error: <10%80%患者月经周期改善,29%妊娠2.药物治疗(1)促排卵治疗包括克罗米酚及促性腺激素治疗,BMI及胰岛素水平是预测PCOS患者促排卵结局的最好指标。因为肥胖患者BMI大、胰岛素水平高,所以促排卵效果也不好,这也强调了减肥的重要性及首选性。氯米芬(CC)广泛应用于促排卵治疗,获得排卵的CC剂量与体重正相关。肥胖的PCOS患者与对照组相比也需要更大剂量的促性腺激素,而且肥胖妇女排卵率低,流产率高。(2)降糖药治疗包括二甲双胍及曲格列酮,分别是双胍类及噻唑烷二酮类降糖药,两者为完全不同的制剂,前者以降低合成为主,后者以增加外周胰岛素抵抗为主,应用两种药物治疗的患者,约40%~50%患者恢复月经规则来潮,少数自发排卵并受孕。它们并不降血糖正常患者的血糖,因为它们可以改变胰岛素抵抗,所以应用于治疗肥胖无排卵。1)二甲双胍作用机制:二甲双胍是双胍类降糖药的代表药物,可以抑制肝糖原的异生、促进周围组织对葡萄糖的摄取,加强周围组织对胰岛素的敏感性,对纠正高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症具有重要的意义;并通过降低LH浓度,升高FSH浓度,恢复规律月经,并且在一些患者中引起排卵和妊娠。适应人群:不但有减轻肥胖的作用,而且对肥胖引起的内分泌紊乱有良好的作用,可作为肥胖,尤其是年轻肥胖伴停经患者的一种治疗手段。副作用:有恶心、呕吐、腹胀、消化不良以及腹部不适,罕见的有乳酸酸中毒,其中30%~50%为致死性的,所以有充血性心衰、败血症、肾病、活动性肝病或缺氧、既往乳酸酸中毒史者禁用;静脉使用碘造影剂也易导致乳酸酸中毒,所以建议放射性检查需要静脉注射碘造影剂及外科手术时,应暂时停药48小时;10%~30%的患者服用期间可能发生维生素b12吸收不良;为FDA B类药物,患者怀孕后建议停止服用。服用方法:临床医生通常要求患者根据自身的反应,在l~2周逐渐递增到治疗剂量(1500~2000毫克/天),3~6个月。服用二甲双胍后2小时后达峰值浓度,半衰期为6小时。2)曲格列酮作用机制:为噻唑烷二酮类降糖药的代表药物,是一类具有口服活性的胰岛素增敏剂.通过竞争性启动过氧化酶增殖体活化受体,调节糖代谢及脂代谢,可直接增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性、降低代偿性高胰岛素血症,以提高外周组织胰岛素敏感性为主,增加循环中SHBG水平,使睾酮生物活性降低。口服后吸收迅速,峰值时间为1小时.半衰期为3~4小时。大约64%从尿中排除,23%从粪便排出。服用方法:每日剂量20。~400毫克,服用3个月副作用:有呼吸道感染、头痛、轻度贫血、体液潴留、肌肉痛等,还可能导致肝功能异常,极少数病例出现肝坏死,因此,需监测肝功能。噻唑烷二酮类可能导致的胚胎畸形的作用不清.如在治疗过程中意外妊娠,需要前瞻性的观察。 试管婴儿, 如何

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