童梦无忧~圆梦女性生殖器结核的传染途径1)血行传播：生殖器结核感染来源主要是由身体其他脏器结核感染扩散而来，常见的如肺结核、肠结核、腹膜结核及淋巴结核等，结核杆菌经血行侵及输卵管，然后沿黏膜下行，引起子宫内膜结核、子宫颈结核等。2)腹腔内直接蔓延：为其次的传染途径。3)经淋巴传播较少。4)上行感染极为少见。盆腔结核的好发部位是哪? 如何导致不育(1)输卵管结核 盆腔结核多继发于肺结核+输卵管结核的发病率最高，达85%～95%，多为双侧性，严重时输卵管内膜可发生溃疡、坏死及干酪样变化、钙化，输卵管阻塞，输卵管与邻近器官如卵巢、子宫、肠管等相粘连，输卵管增厚、扭曲、伞端封闭，影响卵子的拾取和运输，导致不育。(2)子宫内膜结核 发病率次于输卵管结核，常由输卵管结核蔓延而来，在输卵管结核中约有半数同时有子宫内膜结核，由于子宫内膜受到不同程度的破坏，最后代以瘢痕组织，可使子宫腔粘连缩小，影响受精卵着床，而导致不育。卵巢及子宫颈结核比较少见，常由子宫内膜结核蔓延而来，阴道、外阴结核更为少见。盆腔结桩的症状有什么盆腔结核发病率不断升高，已成为女性不育的重要原因，子宫内膜受结核菌感染后，开始时由于子宫内膜发炎、充血或溃疡，可有月经过多或淋漓出血症状。如未能及时诊断与治疗，病情可进一步发展，使大部分子宫内膜被破坏.于是月经就变得稀少、最后子宫内膜全部被破坏，而为瘢痕组织代替，这时月经停止，可表现为腹部和盆腔疼痛、慢性盆腔炎久治不愈、慢性营养不良、白带增多，但这些症状并没有特异性。患者可有一般结核的全身症状，如低热、盗汗、消瘦、无力等，盆腔结核及结核性腹膜炎还可表现为腹水、腹痛、盆腔包块及不明原因的发热，常被误诊为恶性肿瘤或子宫内膜异位症、盆腔炎等。大部分盆腔结核临床上常常无明显症状而易被忽视，最常见主诉是不育。总而言之，盆腔结核诊断较为困难，对妇科盆腔包块，应考虑TB的可能性，血CAl25的测定有一定的参考价值，腹腔镜对盆腔结核的诊断非常有用，但早期诊断困难。盆腔结核患者不育的发病情况盆腔结核多见于20～40岁妇女，80%～90%为育龄期妇女，国内相关报道盆腔结核患者不孕症的发病率为60.6%，国外报道达到84%～85%，门诊不孕患者结核发病率为5%～10%。盆腔结核既可导致原发不育也可导致继发不育，但多为原发不孕。盆腔结核临床上常常无明显症状而易被忽视，最常见症状是不育，据统计其中85%病例从未妊娠。目前盆腔结核是发展中国家妇女不育的重要原因。近年来结核呈全球流行和上升趋势，在我国盆腔结核更有上升势头.由于盆腔结核与不育的关系密切，因此，对于不育患者，尤其对于结核流行地区的不育患者要考虑结核的可能。女性生殖系统结核的检查方法及诊断为提高确诊率，必须详细询问病史，包括既往患结核病史、结核的接触史和患者的临床症状，并借助一些辅助检查方法，以明确诊断。辅助检查方法有以下几种：(1)血常规 有的患者淋巴细胞比例增加、长期患病还可能贫血。(2)血沉 有的患者血沉加快。(3)结核菌素试验 敏感性只有55%，特异性为80%，结核菌素试验的敏感性不高，因此，在诊断生育年龄的盆腔结核的实用性是有限的，可作为诊断的参考。(4)CAl25 部分患者的CAl25升高，甚至高达几千，而误诊为盆腔恶性肿瘤。(5)X线检查胸部X线摄片，必要时胃肠或泌尿系统X线检查以便发现原发病灶；盆腔X线平片检查，如存在孤立的钙化点，则表示盆腔有结核病灶存在。(6)超声波检查对于盆腔积液、包块的患者有一定的价值。(7)子宫输卵管碘油造影典型结核患者可输卵管表现为串珠样和铁丝样改变，HSG显示宫腔变形、粘连、挛缩，但不能准确反映盆腔改变和粘连程度。继往观点认为输卵管结核的病变部位为输卵管壶腹部，故碘油造影常可看到典型的输卵管形态改变，但北京协和医院对盆腔结核52例患者的研究发现：研究的52例患者中33例双侧输卵管间质梗阻。3例患者一侧输卵管间质梗阻，输卵管间质部不通，输卵管不显影，故HSG常常缺乏生殖器结核的特征性改变，使得通过HSG诊断盆腔结核困难。这也就要求寻找更好的早诊断盆腔结核的方法。(8)结核菌培养如有条件可将月经血或刮出的子宫内膜做结核菌培养或动物接种。(9)子宫内膜病理检查可于经前1周或月经来潮12小时内做诊断性刮宫术，刮宫时应注意刮取子宫角部的内膜，并将刮出物全部送病理检查，刮宫前后应使用抗结核药物以防止结核病灶扩散。在病理切片上如找到典型的结核结节，诊断即可成立，阳性率较低，小于50%。但病理检查阴性时，也不能完全排除结核的可能。遇有子宫腔小而坚硬，无组织物刮出，结合病史及症状也应考虑内膜结核，应做进一步检查和观察。如子宫颈或阴道有结核可疑，可做活组织切片检查，以明确诊断。(10)宫腔镜检查及子宫内膜活检子宫内膜结核患者的内膜显示特有的不规则云雾状表现，子宫内膜活检的组织病理学诊断可确诊。女性生殖器结核最早累及输卵管，子宫内膜及宫颈结核是病变进一步发展的结果，且输卵管结核并发子宫内膜结核的患者仅50%，且内膜活检阴性仍不能排除盆腔结核的可能，故宫腔镜及内膜活检诊断盆腔结核的实用性有限。(11)腹腔镜检查提供了早期诊断盆腔结核的方法腹水或组织进行抗酸染色及病理检查的阳性率为64%，可见病理诊断盆腔结核的价值有限。对于不育患者尽早进行腹腔镜检查，可以对无症状的盆腔结核可作出较早的诊断。腹腔镜下盆腔结核的特征性表现：①输卵管肿胀、输卵管及子宫、卵巢、盆腹膜表面散在粟粒结节，腹膜上散在着小米粒一样的黄色结节。②输卵管硬化、增厚、迂曲、与卵巢及周围组织粘连、包裹形成包块、盆腔广泛多层次粘连。③干酪样坏死物(黄色奶酪样物质，具有结核的特色)、干酪球、钙化灶、腹膜皱缩、发白或暗红色。④美蓝(一种蓝色的染料)通液发现：输卵管出现瘘管、断臂、子宫及盆底蓝染。对于有以上特征性表现的患者可诊为盆腔结核，而可不必依赖病理结果。盆腔结核性不育患者如何进行治疗生殖器结核不但给患者身体带来痛苦，更给患者心理带来影响，导致家庭不幸福，离婚率上升.故早期诊断、治疗女性结核性不育势在必行。(1)抗结核治疗 明确诊断后应尽快抗结核治疗，抗结核治疗遵循一般内科用药原则：三联(异烟肼+利福平+乙胺丁醇)或四联(异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素)共1年。 (2)自然妊娠率低，异位妊娠率增高 盆腔结核患者常同时患子宫内膜结核，子宫腔粘连严重，即使输卵管通畅或经整形术后通畅，但宫腔着床困难，即使可以妊娠，也易出现异位妊娠。故对于结核性输卵管炎患者行修复术意义不大，正常妊娠率微乎其微，且异位妊娠率高，并可导致感染扩散。(3)试管婴儿一胚胎移植(IVF-ET) 是目前对于结核性不育的最理想治疗，结核性不育患者基础FSH增高，IVF-ET过程中需要的外源性促性腺激素增多，E2水平降低，获得的卵母细胞及胚胎数量少。IVF-ET前需要应行宫腔镜检查明确宫腔形态是否正常，诊刮明确内膜是否有病变，且明确卵巢功能是否正常，如果子宫内膜无结核，IVF是最好的选择，但其成功率与其他卵管原因引起的不育不同，IVF成功率较低。(4)输卵管种植及输卵管替代品将为盆腔结核性不育提供更多治疗，但是目前还未在临床应用。怎样预防盆腔结核的发生预防盆腔结核的办法是加强锻炼、增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核病等。 试管婴儿, 生殖系统, 不育症, 女性