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子宫内膜异位症的不育如何冶疗?——试管婴儿

2018-09-21 阅读量:38720

患子宫内膜异位症还有没有可能生育?子宫内膜异位症的不育如何治疗 (1)保守手术  对于怀疑子宫内膜异位症的不育患者来说手术是治疗的首选,因为手术不但可通过病理最终确诊,进行临床分期;而且还可以去除病灶、分离粘连、恢复解剖,术中还可行输卵管检查,对妊娠的机会进行评估。对于有生育要求的患者要进行保守性手术:只去除病灶,保留子宫及附件(尽量保留双侧)。腹腔镜作为微创手术目前是手术方式的首选,是最好的治疗,术后的自然妊娠机会增加,术后1年,尤其是术后前半年是妊娠最易发生的时间,保守手术后妊娠率可达到30%。根据术中发现的子宫内膜异位症的严重程度决定术后是否进行药物治疗,如果病变轻,术后可以期待治疗,即一边尝试妊娠,一边监测病变的发展;病变严重者术后要用药物治疗。保守手术治疗后有近一半的患者可能要复发,对于有生育要求的患者,即使复发也不建议行B超下卵巢囊肿穿刺术.仍可再次采用保守手术,术中要尽量避免对卵巢的损害,仍可获得与第一次手术后妊娠率相似的疗效。子宫内膜异位症可通过多种途径而导致不育,因此,助孕技术成为子宫内膜异位症最好的治疗。且治疗方案应该个体化。(2)保守手术+GrlRH a保守手术后,GnRH a治疗3~6个月,是对重症子宫内膜异位症唯一有效的治疗办法,根据患者的个体差异,治疗后短期试孕或直接进行辅助生育。术后接受GnRH a治疗后.再去做辅助生育,成功率增高。(3)辅助生育技术是解决子宫内膜异位症的一个最重要、最积极的措施。配子移植的成功率因不育原因不同而不同,其中输卵管梗阻的患者成功率最高(为40%);不明原因性不育患者成功率为30%;子宫内膜异位症的成功率只有20%。为什么同样是不育,子宫内膜异位症的患者配子移植成功率却明显低于输卵管不通而不育的患者呢?这样的差别是如何造成的呢?可能是卵子、胚胎的质量不好,而且子宫内膜异位症内环境的差异导致子宫内膜异位症的配子移植成功率降低。手术后再加用3个月的GnRH-a,然后做配子移植,成功率增加,GnRH-a治疗后的6个月内是怀孕的最佳时期。(4)妊娠是最好的治疗  怀孕后异位的子宫内膜病灶萎缩,而达到治疗作用。是否痛经越严重,子宫内膜异位症就越严重昵回答是否定的。子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛的原因非常复杂。由于疼痛程度依个人的感觉和忍受力不同而不同,因此,疼痛很难评估。病变的严重程度与疼痛之间无相关性,轻度的子宫内膜异位症引起疼痛的机制主要是:腹膜的种植灶周期性出血,导致腹腔液中大量巨噬细胞和其他免疫细胞释放炎症因子,也可能来自于异位灶对盆底神经的刺激或直接浸润。重症的子宫内膜异位症患者可能疼痛很轻或无疼痛,因为晚期的病灶可能缺乏新陈代谢的活性,因而疼痛减轻。什么样的子宫内膜异位症要警惕恶变有的患者一发现子宫内膜异位症就紧张得很,总担心恶变。哪些患者应该警惕恶变呢?1)巧囊>10厘米。2)巧囊在短时间内有明显的增大,要警惕恶变,也有一些患者服用一些活血药物后,短时间内出现巧囊的迅速增大,并不是恶变。3)绝经后妇女,巧囊复发,有恶变可能。4)影像学检查显示卵巢内有实性的成分,有恶变可能。5)血清cAl25大于200单位/毫升。一旦患者出现以上的表现建议尽早手术治疗,以免延误治疗时机。 试管婴儿, 子宫内膜, 如何

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