童梦无忧~圆梦如何知道自己的卵巢功能(1)抑制素是目前研究最多的预测指标。(2)FSH血清FSH升高，月经周期第三天FSH≥10～15单位/升，提示卵巢储备功能下降。(3)E2 血清雌二醇(E2)也是评价卵巢储备功能的重要指标，如果早卵泡期月经周期第3天E2≥292.8皮摩尔/升(80皮克/毫升)，提示卵巢储备能力下降，促排卵结果不良；尤其是早卵泡期FSH和E2同时升高，提示卵巢储备下降。(4)氯米芬兴奋实验是更敏感的检查卵巢储备能力的方法，月经周期第5～9天每天服用氯米芬100毫克，月经第10天，如果FSH较早卵泡期升高的幅度较LH升高的幅度高，提示卵巢储备功能下降。(5)月经来潮时 阴道超声检测发现小的窦卵泡数≤10．提示卵巢储备能力下降。虽然以上这些检查在预测卵巢功能时可信，但是并非绝对可信，卵巢储备能力下降也绝不是没有可能怀孕。为什么会发生卵巢早衰卵巢早衰虽与妇女生理性绝经同属卵子耗竭，但区别于生理性绝经。1．遗传因素卵子储备不足。如性染色体部分缺失或嵌合等，虽有卵子，但数量不足而提前衰竭。X_染色体异常、基因突变、性腺发育不全或酶的缺乏等。2．免疫因素免疫系统可以识别“自我”和“非我”，对“自我”保护，而破坏“非我”。在一些病理情况下，免疫系统不能认识“自我”．开始攻击“自我”，导致自身免疫性疾病。自身免疫性卵巢早衰大约占20%，诊断时需要排除已知的病因，并证实存在一种或几种自身免疫疾病。临床发现卵巢早衰有15%～20%与其他免疫性疾病同时存在，免疫系统与生殖功能与多种妇科疾病均有关，对卵巢早衰虽已取得不少证据，但仍未完全清楚，需进一步研究。3．医源性因素 (1)化疗一些年轻女性患了恶性肿瘤需要接受化疗，化疗药物在有效地杀伤肿瘤细胞的同时，对卵巢功能引起的损害，主要是破坏卵巢增生的颗粒细胞和间质细胞，它们是发育卵泡的最初成分，导致次级卵泡数目减少、卵巢纤维化没有卵泡。化疗药物对卵巢功能的损害主要与患者的年龄、药物的剂量及剂型有关。化疗药物可以引起月经不规律、稀发甚至闭经和卵巢早衰。(2)放疗也是恶性肿瘤的辅助治疗，它既然能够杀死肿瘤细胞就对卵巢的细胞也会产生杀伤作用，因为放疗缺乏对肿瘤细胞选择的特异性，对盆腹腔放疗野进行放疗也会同时杀伤卵巢细胞。放疗诱导的POF依赖于患者的年龄及接受的剂量。 (3)手术40岁之前切除一侧或部分卵巢，造成的卵巢组织功能丧失可导致POF。近年来研究发现一侧卵巢切除以后，卵巢分泌的激素下降，使垂体分泌的FSH升高，另一侧卵巢POF或较早衰退的机会增加。 (4)免疫抑制治疗 自身免疫疾病治疗过程中需要应用免疫抑制剂，如雷公藤、环磷酰胺等还容易诱发POF发生。免疫抑制剂通过抑制细胞代谢途径或杀灭增殖细胞而起效。治疗开始的年龄及免疫抑制剂的累积剂量与卵巢早衰的发生有关，越年轻的患者恢复卵巢功能的可能性越大。4．环境及感染因素环境毒物导致卵泡破坏会导致POF。环境污染、吸烟及使用大量的杀虫剂均影响自然绝经年龄，可引起POF。有多种感染因素也与POF有关，如腮腺炎、风疹及AIDs等，严重的化脓性、结核性以及淋菌性的盆腔炎也可能造成POF。这些因素导致卵子消耗快而提早衰竭。5．心理因素临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致POF的患者。情绪因素如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪，不但在下丘脑水平影响垂体卵巢轴，还可能直接影响卵巢功能。精神性闭经的Gn水平可以有多种类型，其中非典型者可以表现为LH、FSH都偏高，类似绝经早期，推测可能因潜在卵巢功能较差有关。心理因素在越来越多的疾病中扮演了重要的角色。负面情绪真的是伤人不浅啊!6．特发性POF也就是未能找到病因的POF，称为特发性。随着医学的进步，相信也会有越来越多的特发性POF找到发病的原因。卵巢早衰的临床表现是什么POF的临床特征是40岁前卵巢功能衰竭，时间可以发生在初潮后不久；亦有发育正常而早绝经，婚后不育；也可以发生在完成生育功能后，可有典型的绝经综合征症状与生殖道萎缩等改变。有些妇女可以自然怀孕，还有的在不同的诱导排卵方法下能怀孕，分娩后继续闭经。但是对于哪些患者有卵子可怀孕、哪些不能，难以预测。卵巢早衰需要进行哪些实验室检查首先要进行性激素的实验室检查，FSH>40单位/升，E240单位/升即认为无卵泡发育，卵巢功能衰竭。诊断卵巢早衰，除临床表现外的重要指标是FSH>40单位/升，同时E2水平低下。腹腔镜下卵巢活检的意义不大，因为即使存在卵泡活性，患者对外源性促性腺激素的治疗反应也不高，因此，认为没必要进行腹腔镜检查。诊断卵巢早衰后还要进行相关检查明确病因。如何治疗卵巢早衰卵巢的功能包括排卵和分泌性激素。如果卵巢衰竭，排卵很难恢复；然而却可以通过用激素替代治疗而预防绝经后的并发病。当然若患者已有子女，只要激素替代即可；若无子女而要求生育者，10%～20%在数个月后恢复正常卵巢功能，这种情况可能与雌激素的治疗有关，雌激素可促进卵泡内的受体生成，升高的促性腺激素可促进卵泡生长和发育。另外，患者还可考虑借卵，采用IvF-ET达到生育目的。1984年Lutjen等报道了世界第一例采用HRT和卵子赠送为POF患者获得分娩成活新生儿，在我国广州于1995年报道了中国首例卵子赠送治疗POF患者妊娠成功。赠卵IvF-ET是指将供卵者的卵子和POF患者丈夫的精子进行体外受精后，移植到POF患者子宫里，并且服用激素模仿正常月经周期及孕期性激素变化，从而获得婴儿的方法，但卵子的获得相对困难，有关胚胎和卵子赠送的法律和伦理问题尚在讨论之中。对于POF的不育女性会有负罪感，责怪自己口服避孕药时间过久或曾决定终止一次妊娠，临床医生应对疾病进行科学解释，帮助患者减轻精神负担。 试管婴儿, 卵巢早衰