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无排卵性不孕治疗前需要进行哪些检查以及治疗方法——试管婴

2018-09-19 阅读量:33440

促排卵治疗前需要排除那些可能影响促排卵效果的疾病.并予以治疗。还要说明一下,在促排卵前至少需要做男方精液检查,因为患者虽然无排卵、虽然无排卵可以导致不育,但是往往有些夫妇存在多方原因导致不育,如果同时存在其他因素需要同时治疗。如果可疑同时存在输卵管因素的患者,应该在排卵前接受输卵管通液或造影检查,如至少一侧通畅,才可促排卵;如果输卵管不通,就不能通过促排卵而自然妊娠,需要IVF- ET。不排卵所致不育患者的治疗方法都包括哪些不排卵的治疗应纠正其基本病因,针对病因治疗,如甲状腺疾病、体重大量下降或过量运动等疾病可提供特效治疗。但是许多不排卵的病因仍很难明确,因此,最佳方案是减轻现有症状、以促排卵及达到妊娠为目的。1.氯米酚(克罗米酚,cC)(1)适应证  本药是诱导排卵的常用药物,作用于下丘脑,主要应用于甲状腺功能正常、泌乳素正常的不排卵Ⅱ型无排卵患者,对于I型无排卵患者无治疗作用。促排卵前,对于肥胖患者的减肥治疗、雄激素水平高的患者的降雄激素治疗、高胰岛素水平的胰岛素增敏治疗等对于提高cc的促排卵效果有帮助。(2)作用机制 这种非类固醇类抗雌激素药物,通过与雌激素竞争受体,阻断内源性雌激素对下丘脑—垂体的负反馈作用,促进GnRH脉冲式释放,促进垂体促性腺激素分泌并刺激卵泡的发育起作用,对于无排卵妇女,停药后5~12天内,产生内源性LH高峰,促排卵率达80%,妊娠率达50%.无其他不育原因存在的不排卵患者6个月的累计妊娠率为60%~75%,与正常生育夫妇的妊娠率没有明显不同。(3)用法 在月经周期的第5~9天用药.50~150毫克/天,大多数患者对50(52%)~100毫克(22%)有反应,治疗剂量应从最小有效剂量开始,逐渐增加,如果应用150毫克/天,服用5天仍不排卵称为克罗米酚抵抗,每年只能促排卵6个月。对于闭经妇女排除妊娠后可直接用药,黄体酮撤退出血的患者服药时间可以在撤退月经后3~4天进行。(4)副作用  耐受性好.无治疗风险,轻微副作用常见,很少出现严重的副作用而影响妊娠。10%患者出现潮热,一部分患者可能出现乳房触痛、恶心和呕吐等,1%出现罕见的视觉症状:复视、眼前光斑,偶有极少的患者不能耐受此药。(5)治疗风险在应用促排卵药时,患者常常担心促排卵药可能导致胚胎畸形,实际上服用氯米芬妊娠的流产率和胎儿先天异常率与自然妊娠没有差别,氯米芬仅短暂的FSH分泌,主要是促进一个优势卵泡发育,约5%~8%的多胎妊娠率,几乎均为双胎,三胎以上罕见,因此,相对安全。对于是否增加卵巢癌的风险尚有争议。由于一般是促进一个优势卵泡发育,因此,出现卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险不大。2.克罗米酚+人绒毛膜促性腺激素(hcG)在克罗米酚治疗周期中.如果缺乏内源性LH高峰或继发黄体期短时,可加用外源性hCG,替代LH高峰,用药前一定要行阴道超声检查,是否有直径大于2厘米的优势卵泡。3.克罗米酚+地塞米松当cc有抵抗时,加用地塞米松(0.5~2毫克/天)可诱发排卵。4.克罗米酚+促性腺激素cc抵抗的患者还可以进行克罗米酚与促性腺激素相继用药促排卵,成功率与单用促性腺激素相似,并且可减少hMG的用量,降低费用。5.莱曲唑莱曲唑为芳香化酶抑制剂,对周围靶器官没有直接的抗雌激素作用,对子宫内膜影响不大,优于cc,有利于胚胎着床。6.促性腺激素(1)适应证适用于低促性腺激素性无排卵者(WHO I型无排卵患者),这类患者应用氯米芬不能排卵,也适于(WHOⅡ型无排卵患者)用CC抵抗者。(2)治疗要求用药前应进行有关不育的彻底检查,除外男性不育、子宫及输卵管性不育,治疗过程应在医生监测下进行,包括监测盆腔超声和雌激素水平,警惕有多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等并发症的发生。(3)治疗方法治疗目的是获得单一发育成熟的卵泡,而不是过度排卵。可用人绝经促性腺激素(hMG:75单位FSH和75单位LH/支),或纯FSH药物(75单位FSH和小于1单位LH/支)。以上两种药物均为粗制的尿液提取物,必须用以肌内注射。现在基因重组的FSH,可皮下注射。7.腹腔镜打孔术不常规使用,只有氯米芬抵抗,且因其他疾病需要腹腔镜治疗的患者才进行此项治疗。WHOⅢ型无排卵(卵巢早衰)及特殊的无排卵类型(高催乳素血症)患者的检查及治疗将在后面进行详述。 试管婴儿, 治疗方法