不育为什么要对男性进行检查——试管婴儿

作为一名妇科医生，每次在门诊都会接诊很多不育妇女，在要求患者丈夫进行精液检查时，常常听到这样的回答和疑问：“我丈夫身体好着呢，给我检查吧，先不查他吧!”“我不怀孕，给他检查干什么?”“医生给我检查吧，我没问题再给他查……”“他和别人怀过孕，不会是他的问题。”“我们曾经怀过孕，他不会有问题的。”——对于这些问题的回答肯定都是否定的，首先，男性的身体状况、性生活中的表现、原来曾经和女性妊娠都不能证明男性的精液正常，因为以上都不能说明男性没问题，即使原来曾经有过孩子都不能说他现在没问题．疾病、外界的环境因素都可能威胁男性的生育能力，甚至有的男性在检查时才知道自己没有精子，这也是进行男方检查的原因。男性检查方便易行，而且结果决定着治疗的方向，所以必须先做男性检查，而且必不可少。1．怀孕是一个复杂的生理过程，男女双方必须具备条件1)女子卵巢能排出成熟的卵子。2)男子睾丸能产生足量、形态好、活动力强的精子。3)在排卵期，夫妇能进行正常的性生活，男女双方生殖器官构造和功能都必须正常。男子附睾、输精管、尿道；女子的阴道、宫颈管和子宫腔以及输卵管都必须畅通，以保证精子、卵子能够相遇。分泌物正常，无炎症。4)在下丘脑一垂体卵巢轴内分泌功能调节下，子宫内膜必须做好适宜受精卵着床、发育的准备。以上任何环节或部位出现异常，均可造成不孕。2．男性不育占很大比例据世界卫生组织估计全球约有8%的育龄夫妇患有不育，发病率波动于5%—35%。近年来不育症在全球包括我国均有增加的趋势，虽然我国目前尚缺乏全国性流行病学调查，但从众多的临床分析中估计约10%～15%的育龄夫妇患有不育症，粗略估计我国人群中可能有2000万—2500万对夫妇患不育症。WHO 1987年统计不育的病因中，女方因素占39%，男性因素占20%，男女双方因素占26%，15%原因不明。也就是说能否生孩子不只是女性的问题，男性因素占不育症的很大比例，而且即使女性查出异常，也不能除外男性异常的可能，因为26%的不育男女双方均有异常，所以不育患者在进行不育检查前一定要进行男方检查。3．性功能正常的男性并不一定都具有生育能力性功能与生育能力(能否传宗接代)是男性十分在意的头等大事，在日常生活中两者经常被混为一谈，不能很好地被区别开。无论男性还是女性都常常认为，男性的性功能越强壮，其生育能力也越旺盛。单纯凭借性功能的强弱来推断和联想到生育能力的强弱是不正确的。没有性活动是不能生育的，但是对于那些有性活动(甚至性功能十分强劲)的男性也不一定都能够具备生育能力。因此，患者不能因丈夫性功能正常而推断其不存在不育问题，绝大多数不育的男性性功能往往是正常的。性功能的强弱只决定了男性主动参与性活动的积极性及其在性活动过程中的表现，并不能替代生育能力。男性的生育能力主要决定于睾丸内的精子数量及其质量，只有当男性具有一定数量(几千万甚至上亿)且形态正常并具有相当水平“战斗力”(活动能力良好)的精子，才能具有自然生育能力，精子才是生命的种子和男性生育的根本。性生活中精子能否与卵子相见不仅取决于女性的生殖道是否通畅，男性也一样，如果产生的精子不能顺利通过输精管射出，也一样不育。4．排除男方因素性不育后再进行女方检查与治疗，可以少走弯路男性检查容易、费用低．女性检查花费高、有创伤性。男方最基本的检查即精液检查(常规+速度)，只需要在不同房3～5天后到医院通过手淫取精即可进行，而且花费少，如果男方检查有异常可先进行治疗，治疗好转后仍不怀孕的夫妇再进行女方检查。女性除了监测排卵属于无创伤检查外，在进行输卵管检查时，无论输卵管通液还是输卵管造影均属于有创检查，而且花费较多。最重要的是，如果男性不进行检查，在女性经过一系列检查或进行一系列治疗后，才发现男性为无精症、弱精症或畸形精子多，不但女性遭受了有创检查的痛苦，还蒙受了经济上的损失。临床上常常有这样的病例：小芳是一名不育患者，在外院进行了好几个月的不育检查和治疗，通过测定基础体温，诊断为无排卵，在接受了多个月的促排卵治疗后仍未怀孕，输卵管造影检查提示输卵管不通，患者来医院要求腹腔镜检查，由于患者丈夫从未接受过精液检查，医生建议首先检查精液，患者不理解，经过解释工作，患者丈夫进行了精液检查，结果其丈夫精液中只有几个活动的精子，只能进行人工授精一试管婴儿(IVF-ET、IC-SI)，这样患者就避免了一次无益的腹腔镜检查，但是患者却因未及时进行精液检查而走了不少弯路。精子密度是男性生育能力最重要的一个指标，男性必须每天生产上亿个健康精子和具有正常的性功能才能完成繁衍生命的使命。精液检查结果可给予患者一个初步的治疗指导，当精子密度其低于2千万/毫升时，男性的生育能力基本上就丧失了。科学的发展，辅助生育技术的提高，使那些少精、弱精症男性也可以实现当父亲的心愿了。对于性功能正常的男性，如果精液检查结果在正常范围，基本上可以排除男性因素所致不育；如果精液检查提示精子密度在正常一半以上，那么这些患者可以服药治疗或可以直接行宫腔内人工授精(IUI)即可；如果精子密度不足正常值的一半，那么这些患者需要IVF-ET，对于精子极少的患者只能行IcsI。任何精液检查结果均应结合临床和其他检查结果进行全面分析，切忌片面做出结论，无精症患者也不要认为自己就是无后了，医生还要鉴别无精症是睾丸前、睾丸或睾丸后因素。对于精子运输障碍的男性，可以行手术治疗或进行附睾穿刺取精后行IVF-ET。张先生因妻子不能生育到医院就诊，最后检查发现，问题出在张先生身上，“我怎么会没精子?!”张先生非常懊恼和不解。经过附睾穿刺发现张先生有为数不多的精子，也就是这几个精子，通过IcsI治疗，张先生终于当上了父亲，对于医生他感激之至，但是要强调的是：医学的进步帮助了他们这样的男性延续着生命。 输卵管, 试管婴儿, 生育能力, 性生活, 身体状况