何嘉琳治疗多囊卵巢综合征经验 作者:赵宏利 何嘉琳主任医师是何氏女科第四代嫡传,临证四十余载,家学渊源,治验宏富,对妇科疑难病颇有心得,笔者跟师多年,现将何师诊疗多囊卵巢综合征的学术经验介绍如下。 1 辨病辨证,中西汇通 多囊卵巢综合征以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征的妇科多发病,是导致月经紊乱、不孕常见病因,具有发病多因性、高度异质性、表现多态性、不可根治性等特点,是妇科研究热点和难点。 何师认为,本病散见于中医“月经失调”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”等疾病,病机是肾脾不足为本,痰湿瘀血为标,纯虚、纯实罕有,往往虚实混杂,交结多变,然其病机要素不离三端,即痰湿阻滞、血瘀气滞、肾虚脾虚。疾病演变过程或由脾肾不足,痰湿内蕴,形体肥胖,或由肾水不足,虚热内扰,炼液为痰,痰热阻滞,发为痤疮。痰阻气机,血瘀内停,痰瘀互结,以致卵巢包膜增厚,冲任不调,胞脉闭塞,经闭不行或淋漓不净,继为不孕。 何师主张中医辨证与西医辨病结合,认为本病可根据肥胖与否分为两类:肥胖者多属脾肾阳虚为本;体瘦者多肾水内乏为本。何师提倡充分利用现代诊断技术弥补了传统中医四诊的不足,并通过长期的临床实践,初步总结了西医辅助检查与中医辨证的相关规律:其一、B超检查可作为望诊的延续,若B超发现患者多囊卵巢征象,则中医病机应有痰瘀互结。其二、血性激素检查也是四诊微观化的重要手段,血睾酮水平增高,则中医病机应考虑湿热因素;雌二醇(E2)较低者,往往是肾阴不足;血清PRL偏高,往往为肝郁气滞。其三、胰岛素抵抗多有痰湿或湿热。 2 分类辨治,注重周期 2.1 分类分型论治 2.1.1月经迟滞类 (1)痰湿瘀滞型:此型临床多发,证见月经稀发甚闭止,形肥体胖、呕恶痰多,舌淡胖、苔白腻等。处方苍附导痰丸化裁:制苍术、姜半夏、制香附、化橘红各10g,胆南星6g,石菖蒲9g,白芥子各15g,鸡内金20g、仙灵脾15、菟丝子30。痰瘀互阻,卵巢较大者,加用炙甲片6g、丹参、皂角刺、路路通各15g,川牛膝30g。 (2)阴虚胃热型:证见月经后期甚闭止,口干、便秘,舌红、苔腻偏黄,脉细滑数等。处方何氏瓜石汤:天花粉15g,石斛(先煎)、生地各12g,葛根30g,玉竹20g。胃热盛,酌加制军、黄芩各9g、黄连3g,大便秘结加全栝蒌30g,枳实15g;阴虚明显者,酌加南北沙参、天麦冬各15g;瘀血阻滞,酌加丹参、川牛膝15g,虎杖30g,月季花、郁金各10g等。 (3)脾肾阳虚型:证见月经稀发甚闭止,体倦乏力,腰酸膝软,纳呆便溏,夜尿频多,舌淡苔白,脉缓尺弱。处方为何氏温阳促排汤:太子参、紫石英各30g,黄芪、白术、川断、菟丝子、炒杜仲、巴戟天、肉苁蓉各15g,防风、鹿角片各10g。 2.1.2崩漏不固类 (1)阴虚血热型:证见漏下色鲜,难以自止,量少为主,过食辛辣后加重,形体偏瘦,五心烦热,便干溲黄,唇舌偏红、苔薄,脉细数,青春期多发等。处方以两地汤、保阴煎化裁:地骨皮、阿胶珠、白芍各12g,炙龟板各10g,生地、桑叶、玄参、墨旱莲、地榆、大小蓟炭各15g,葛根30g。 (2)瘀血内阻型:证见久漏不止,时断时续,或非时而下,血色紫暗,有小血块,少腹隐痛,每于生气后加重,舌紫暗,或有瘀斑,脉弦或细涩。处方为化瘀止血汤:煅花蕊石18g、茜根炭、当归各6g,丹皮、血余炭各10g,丹参、失笑散、乌贼骨、赤芍、山楂炭各15g。兼气虚者,加太子参30g、焦白术10g、黄芪15g;气滞明显者,加四逆散。 (3)湿热内蕴型:证见经血非时而下或淋漓日久不净、血色偏红,便溏烂,舌红、苔黄腻等。处方清热固经丸化裁:黄芩、黄柏、炙龟甲、椿根皮、焦白术、山药、栀子、生地榆各10g,乌贼骨15g。 2.2 注重周期疗法 何师治疗月经病始终强调周期疗法,本病也不例外。在前述分类分型论治基础上,根据月经周期不同阶段的不同生理病理特点,顺势用药。具体如下:经后血去阴亏,侧重养血填精,每加熟地、芋肉、杞子、归身、白芍,这是从四物、左归、六味诸方提炼而出;黄体期予补肾助阳,以达到促进并维持黄体功能、助孕种子的目的,药用右归、八味加减,熟地、杞子、巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、桑寄生等;排卵是由阴转阳的过程,治宜调补阴阳基础上,加以活血鼓动之品,常加紫丹参、小胡麻、蛇床子、关防风、制香附,炮山甲等,促进卵泡排出。 3 病案举例 周某 女 29岁 2009-4-24 初诊。平素月经稀发,量偏少,喉中有痰,体型偏瘦,上唇少许胡须,近2年未避孕而未再受孕。B超多次提示多囊卵巢。末次月经11/4 ,5天净,第七天又少许黑血10天,时感体倦,二便尚调。舌淡红,苔白略腻,脉缓滑尺弱。西医诊断:多囊卵巢综合征,继发不孕。中医辨证:痰瘀内阻,脾肾两虚,胞脉闭塞,冲任失调。治拟补肾健脾,燥湿化痰,活血调冲,畅通胞脉。处方:生芪、党参、当归、杞子、制首乌、川牛膝、菟丝子、川断、覆盆子、白芥子各15g,葛根30g,制黄精、鸡内金、海藻各20g 香附、郁金、川芎、赤芍、小胡麻、丹参各10g,14剂。二诊告知:前方4付血止,但基础体温未上升,口干,少许痤疮,略感乏力,二便调,舌偏红,苔薄,前方去参芪,加天花粉15g,石斛10g,鸡血藤、王不留各15g,虎杖30g。之后随证、随周期加减治疗, 2009年7月3基础体温升高4周,B超提示:宫内早孕。 按:该患者病机复杂:月经量少,体倦乏力为脾肾不足;喉间有痰,为痰湿无疑;痤疮胡须,是湿热内蕴;体型偏瘦、漏下淋漓为阴虚血热。何师认为,患者发病之初为脾肾两虚,继之血虚生内热,阳虚化痰浊,血虚痰阻,瘀血内停,从而进入“阴阳均不足,痰瘀热互结”这个恶性循环,冲任受累,遂致月经失调,不能摄精成孕。方中参、芪、黄精、葛根益气升阳,当归、首乌、杞子、川断、菟丝子、覆盆子养血填精,鸡内金、白芥子、海藻、王不留涤痰软坚,香附、赤芍、川芎、小胡麻、丹参、郁金、川牛膝通经促排卵。全方配伍灵动,疏补有序,攻补兼施,使脾健肾充,瘀化痰消,胞脉疏畅,冲任通达,故有佳效。 注:本文发表于《中医杂志》2011年9月第17期,如引用请注明作者及出处。 多囊性卵巢综合症中医, 多囊卵巢综合症 中医, 多囊性卵巢综合症, 多囊卵巢综合症, 多囊卵巢综合症起因
谢谢分享哦。 不客气,有好东西,当然要共享啊
2013-04-03谢谢分享哦。
2013-04-03看着很全不知道适合哪个哦 自己千万不要给自己看病,看病,还得找医生的。
2013-04-03看着很全不知道适合哪个哦 这个资料,是医生写的,我们只是看看,学习下。
2013-04-03看着很全不知道适合哪个哦
2013-04-03多囊卵巢治疗目标要分近期与远期,治疗手段应“因人制宜” 发表者:赵宏利 “多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome, PCOS)是女性最常见的内分泌紊乱性疾病。月经稀发、多毛、肥胖、长痘痘是该病典型的症状。” 这是健康网站对多囊卵巢综合征最常见的解释。有人一看到这个解释就会对号入座。还有些患者,发现有些症状对不上了,则会怀疑起门诊医生的诊断。近日,一位读者罗敏(化名),就发来了一封关于咨询多囊卵巢综合征的邮件。 月经病祸因“多囊”? 罗敏今年24岁。说起她的多囊卵巢综合征,要从她的月经说起。据了解,她的月经,从初潮开始就不准。她是15岁那年了的初潮,那时,她的月经量特别多,而且时间也特别长。 于是,罗敏跑到医院就诊,医生给她开了一贴中药,吃了中药后月经就没有了,此后还是比较正常的。后来不知怎么的,月经慢慢地变成了两个月来一次。17岁那年,一年也治来了两次。 1 7岁的时候,罗敏有去看过医生,医生说是学习压力大引起的,还说慢慢调理会好的。所以当时就没有特别在意。由于,后来学习一直比较紧张,所以就没怎么好好治疗月经病。 直到20岁那年,学习压力稍微轻了,罗敏才开始重视治疗月经不调的问题。这次,罗敏跑去看了西医,结果被诊断为多囊卵巢综合证。这个诊断,令她有些不解,因为网上都说是胖人才会患“多囊”的。可是她很瘦,只是毛发较多而已。 为了治病,罗敏也就没有说什么,在医生的指导下。她先吃了一年的达英,那一年月经很正常,但听说吃多了不好就停了。因此,又找了位中医,进行中西医治疗。那时,西药吃的是克罗米芬片。效果是挺好的,但是如果当月停吃,月经就不会来。 去咨询医生,医生却告诉她,“等你结婚生孩子了,月经就会正常了。”这个解释根本就不能让罗敏满意。“我现在都不排卵了,一年多没有来月经了还怎么可能会生孩子呢?”罗敏在邮件中写道。 “我都不知道应该怎么办了,希望能帮帮我,谢谢你了。” “多囊”不是胖人的专利 带着罗敏的疑问,记者采访了杭州市中医院中妇科赵宏利副主任医师。赵医师分析说,关于多囊卵巢综合征确实有很多人存在误区,门诊中经常碰到不少患者认为,只有胖的人才患“多囊”。其实不然。 “对于多囊卵巢综合征的研究还远未结束,诊断标准也在不断发展,目前国内选用的是2003年鹿特丹标准,即: 1、稀发排卵或无排卵; 2、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症; 3、卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。 4、上述3条中符合2条,在排除了其他原因引起的高雄激素血症后(先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等),即可作出PCOS的诊断。这些诊断标准是否适合中国人,还有待研究。 由此可见,是否诊断为多囊卵巢综合征与人们的胖瘦是没有关系的。 赵医师还告诉记者,多囊卵巢综合征是女性最常见的内分泌疾病,影响着5%~10%的育龄女性,约占赵医师门诊月经病患者中的1/3。 治疗目的要分近期与远期,治疗手段要“因人制宜” “由于PCOS的根本病因不清,可能会“终生”存在(绝经前),因此本病的治疗是长期的:近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌及心血管疾病。PCOS临床表现多样、异质,每个患者具体需求不同,故临床医生治疗本病应分清主要矛盾和次要矛盾,“因人制宜”, 也就是应根据患者的具体情况,个性化治疗。”赵医师说。 比如,对于那些急于怀孕的患者。这些人可以通过选择促排卵治疗,增加患者怀孕的几率。相反,对于无生育要求的,不应使用克罗米芬、HMG等促排卵药物,因为过多应用促排卵药物会消耗卵巢储备,有报道说,还可能会增加卵巢肿瘤的风险。 就罗敏的情况来看,赵医师认为,她很年轻,如果目前没有生育要求,使用克罗米芬治疗就不必要。至于达因35虽可以控制月经,有一定降雄作用,但停药后,往往症状回到从前,常常是治标不治本。这类患者通过恰当中药调理,基本都能恢复正常的生殖内分泌状态,有自主排卵,达到比较理想的治疗目的。 赵医师还提醒说,在治疗的同时一定要注意调整生活方式,合理的饮食结构,并坚持运动。据研究发现,多囊卵巢综合征往往也存在胰岛素抵抗,与2型糖尿病、脂代谢异常等代谢性疾病有一定的关系。 也就是说,如果你的长辈患有糖尿病,那么,你患多囊卵巢综合症的概率也就高了。当然,即使你的亲属中没有人患有糖尿病,但你却每天大鱼大肉,又不爱运动,患代谢性疾病也是有的。 和其他代谢性疾病患者一样,她们也存在胰岛素抵抗,不管是瘦人还是胖人。在治疗中,如果,她们能改变生活方式,或应用胰岛素增敏剂来治疗,会有一定的效果。生活方式的改变包括,少吃油炸类、高胆固醇的食品,要管好嘴,动起腿。 生化与健康报记者 葛丹娣采写
2013-04-02